李麗瓊 張玲

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后出血中宮腔球囊填塞的臨床護(hù)理方法及效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2017年1月-2018年12月的56例宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組（28例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（28例，給予針對性護(hù)理），比較兩組24小時(shí)內(nèi)出血量、球囊一次置入成功率、宮腔球囊置入平均時(shí)間、平均輸血量。結(jié)果：研究組24小時(shí)內(nèi)出血量、宮腔球囊置入平均時(shí)間、平均輸血量均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組球囊一次置入成功率100%明顯高于對照組（89.29%），有顯著差異（X2=45.342，P=0.013<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理用于宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血患者療效顯著，可降低24小時(shí)內(nèi)出血量，提高球囊一次置入成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔球囊填塞;產(chǎn)后出血;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-149-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒分娩后產(chǎn)婦24小時(shí)陰道流血超過500ml，若得不到有效治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，威脅母嬰生命安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選56例宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血患者選取我院自2017年1月-2018年12月收治的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能疾病;精神病者。隨機(jī)分為對照組與研究組，對照組：28例，年齡21-35歲，平均年齡（27.67±6.23）歲;孕周（38-40）周，平均孕周（39.78±2.56）周;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。研究組：28例，年齡21-34歲，平均年齡（28.45±5.34）歲;孕周（37-40）周，平均孕周（39.67±2.03）周;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者的基本資料經(jīng)臨床對比研究，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)后出血者采用子宮填塞球囊壓迫止血，經(jīng)陰道分娩放置或者剖宮產(chǎn)術(shù)中放置球囊，術(shù)后在陰道填塞無菌砂條，可有效防止球囊脫出。若治療后出血量較少，則無需采用其他治療措施。

對照組：給予常規(guī)臨床護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓及體溫等體征，一旦出現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)師。對產(chǎn)婦給予保暖，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血治療。研究組：給予針對性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）置球囊前護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦出血，容易出現(xiàn)緊張及恐懼等情緒，從而加重產(chǎn)后出血。因此，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩后，及時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒狀況，采用溫和語言安慰產(chǎn)婦，及握手等方式平復(fù)產(chǎn)婦情緒，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦安心休息，消除不良心理，從而減輕產(chǎn)后出血。向產(chǎn)婦闡述子宮填塞球囊的重要性及必要性，消除恐懼感。同時(shí)向患者介紹治療成功病例，增加治療自信心。在置球囊前需要留置導(dǎo)尿管，采用健康管理卡的方法記錄尿量，并了解患者血容量及腎功能狀態(tài)。若患者尿量每小時(shí)超過30ml，表明血容量不足，應(yīng)立即上報(bào)給臨床醫(yī)師給予補(bǔ)液治療。（2）置球囊時(shí)護(hù)理。為了保證球囊與組織表面保持適當(dāng)?shù)慕佑|，可輕輕牽引球囊柄，有效維持張力，并將秀囊柄引定在患者腿上或者將其連上重物。球囊導(dǎo)管前有較大的排水孔，將宮腔內(nèi)出血引流到導(dǎo)管外接的引流袋，計(jì)算宮腔內(nèi)的出血量。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄放、取球囊的時(shí)間、出血量、引流液的量及其顏色等，觀察球囊的止血效果。同時(shí)做好會(huì)陰部的護(hù)理，對會(huì)陰墊子進(jìn)行消毒。密切觀察產(chǎn)后出血顏色、出血量、宮縮情況。護(hù)理人員可按摩妊高癥產(chǎn)婦腹部，促進(jìn)宮縮，盡快排除子宮凝結(jié)血塊。（3）拔管后護(hù)理。 子宮填塞球囊放置2-24小時(shí)后，在拔出導(dǎo)管前10分鐘，為了有效防止宮腔再次出血，應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮藥物。尋找合適的子宮收縮強(qiáng)度后可拔管，并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作，防止再次大出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過新生兒吸吮乳房，刺激催產(chǎn)婦分泌，提高子宮收縮頻率，從而控制出血量。待產(chǎn)婦胃腸道恢復(fù)后，給予適量流質(zhì)食物。囑咐產(chǎn)婦家屬多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，禁生冷及辛辣等食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組24小時(shí)內(nèi)出血量、球囊一次置入成功率、宮腔球囊置入平均時(shí)間、平均輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對本次所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量采用均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組24小時(shí)內(nèi)出血量、宮腔球囊置入平均時(shí)間、平均輸血量均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。研究組球囊一次置入成功率100%，對照組球囊一次置入成功率89.29%（25/28），兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（X2=45.342，P=0.013<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血多是由于子宮收縮性乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、妊高癥等導(dǎo)致的，其中子宮收縮性乏力是主要原因，通過子宮按摩、使用宮縮劑可有效加強(qiáng)宮縮，減少出血[2]。若以上方法治療無效，采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除、宮腔填塞等方法。其中宮腔球囊填塞是專門控制產(chǎn)后出血，根據(jù)產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)硅膠球囊，在球囊內(nèi)注入無菌溶液，從而產(chǎn)生宮腔由內(nèi)向外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓，從而達(dá)到止血效果。但在置入宮腔球囊前后需要相應(yīng)的護(hù)理措施。在本次研究中，研究組給予針對性護(hù)理后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且球囊一次置入成功率高于對照組，與相關(guān)報(bào)道相一致[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒俊婷， 金豐梅. 子宮填塞球囊在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（6）.

[2] 錢麗芳. Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管應(yīng)用于產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（3）：583-584.

[3] 楊彩英， 周風(fēng). 子宮填塞球囊治療產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2016， 15（6）：19-21.