閆首珍 陸敬巧 顧婕

[摘要] 目的 探究初產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理對(duì)分娩方式選擇、分娩配合度及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2016年3月—2018年3月期間在該院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（43例）與觀察組（43例），對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)程管理，觀察組加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理，比較兩組分娩方式、分娩配合度及干預(yù)前后心理狀況。結(jié)果 相比對(duì)照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率較低，觀察組分娩配合度優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理可優(yōu)化初產(chǎn)婦分娩方式選擇，提高分娩配合度，改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;產(chǎn)程;護(hù)理管理;分娩方式;配合度;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0043-02

自然分娩與剖宮產(chǎn)相比，其分娩風(fēng)險(xiǎn)較小，分娩后易于恢復(fù)，是孕婦最佳的分娩方式，但部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)識(shí)且缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之懼怕分娩帶來(lái)的疼痛，易出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，分娩配合度較差，影響其順利分娩。因此，為保障初產(chǎn)婦及新生兒生命安全，改善妊娠結(jié)局，有必要加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程護(hù)理管理[1-2]。該研究選取2016年3月—2018年3月86例產(chǎn)婦旨在探討產(chǎn)程護(hù)理管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、配合度及心理狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選取在該院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦，入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（43例）與觀察組（43例），其中對(duì)照組年齡21～30歲，平均（25.06±2.63）歲;孕周37～41周，平均（39.02±0.69）周。觀察組年齡22～30歲，平均（25.13±2.58）歲;孕周37～41周，平均（39.12±0.63）周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，單胎頭位;②胎心監(jiān)護(hù)正常;③產(chǎn)婦血壓、血糖正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆骨狹小、畸形;②有習(xí)慣性流產(chǎn)史;③精神、溝通障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)程管理，與產(chǎn)婦家屬協(xié)同完成日?；顒?dòng)，給予健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理，做好各項(xiàng)檢查并記錄?；诖耍^察組加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理，依據(jù)產(chǎn)婦生理與心理狀態(tài)、疼痛承受能力、產(chǎn)程等特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的待產(chǎn)、產(chǎn)程、情緒等管理，具體內(nèi)容：①待產(chǎn)指導(dǎo)：根據(jù)胎兒狀況選擇最佳待產(chǎn)姿勢(shì)，對(duì)身體狀況良好、頭盆相稱產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn);胎兒先露部在坐骨棘之上時(shí)，產(chǎn)婦可采取多種方式促進(jìn)骨盆形態(tài)改變（走動(dòng)、舞步、左右搖擺等）;反之，則通過(guò)跨馬位方式增寬骨盆空間;對(duì)胎先露部偏向骨盆腔一側(cè)或胎頭不勻稱銜接時(shí)，攙扶其上下樓梯或手臂擺動(dòng)大跨步行走;對(duì)胎心正常，陰道口可見(jiàn)胎發(fā)卻無(wú)進(jìn)展的產(chǎn)婦，采取坐便器蹲位。②宮縮管理：產(chǎn)婦宮縮陣痛時(shí)，由家屬或護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦腰骶部與腹部進(jìn)行撫摸，以緩解疼痛，活躍早期或潛伏期，宮縮乏力者，指導(dǎo)其宮縮間隙閉目休息，在家屬或護(hù)理人員陪伴下行走，根據(jù)其體力狀況確定行走時(shí)間，宮縮時(shí)產(chǎn)婦取半臥位結(jié)合膀胱截石位，或協(xié)助產(chǎn)婦蹲下，指導(dǎo)家屬?gòu)谋澈蟓h(huán)抱產(chǎn)婦，保持身體靠近雙腿，囑其自行用力。③情感支持：積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，普及相關(guān)知識(shí)，盡可能減輕產(chǎn)婦由于認(rèn)知缺陷而帶來(lái)的緊張感與不適感，適當(dāng)向家屬進(jìn)行健康宣教，家屬與護(hù)理人員協(xié)同安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，在分娩過(guò)程中不斷給予鼓勵(lì)、支持與安慰，使其以輕松的心情迎接新生命。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。②由護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦在待產(chǎn)、分娩全程的配合程度。完全配合：待產(chǎn)、分娩全程積極配合各項(xiàng)指導(dǎo)，無(wú)抗拒行為;部分配合：待產(chǎn)、分娩過(guò)程對(duì)部分指導(dǎo)措施存在抗拒行為;不配合：分娩全程對(duì)各項(xiàng)指導(dǎo)措施完全抗拒。③心理狀態(tài)，于入院時(shí)及分娩時(shí)采用SAS量表、SDS量表[3]分別評(píng)估其產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評(píng)分越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料：秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式

相比對(duì)照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 分娩配合度

觀察組分娩配合度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 心理狀態(tài)

相比對(duì)照組，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒是決定自然分娩的的重要因素，三者均正常且相適應(yīng)情況下，應(yīng)盡可能采取陰道自然分娩，但部分產(chǎn)婦因缺乏產(chǎn)科知識(shí)，對(duì)自然分娩疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，易導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，進(jìn)而刺激兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，有必要實(shí)施加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，改善分娩結(jié)局。

本研究通過(guò)對(duì)43例初產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、分娩配合度及心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組，表明加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程管理可提高分娩配合度，促進(jìn)初產(chǎn)婦選擇陰道分娩，降低負(fù)性情緒。大部分初產(chǎn)婦常因分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏、分娩認(rèn)知不足等問(wèn)題，出現(xiàn)分娩配合度低情況，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、甚至難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率[6]。對(duì)初產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理管理，實(shí)施待產(chǎn)姿勢(shì)指導(dǎo)、對(duì)產(chǎn)程活動(dòng)、宮縮等進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，通過(guò)普及分娩相關(guān)知識(shí)及分娩技巧，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，以緩解其不安情緒，積極與家屬溝通，增加情感支持與陪伴，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，與產(chǎn)婦共同面對(duì)，減輕了產(chǎn)婦心理壓力，使其以良好的心理狀態(tài)配合分娩[7]。針對(duì)產(chǎn)婦宮內(nèi)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最佳待產(chǎn)姿勢(shì)，減輕胎頭下降阻礙，擴(kuò)大骨盆出口，最大程度上降低分娩不利因素，將待產(chǎn)姿勢(shì)與產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)管理相結(jié)合，并將產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)貫穿于分娩全程，可有效改善產(chǎn)婦骨盆空間結(jié)構(gòu)，避免意外事件發(fā)生，促進(jìn)自然分娩[8]。

綜上所述，加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程護(hù)理管理可優(yōu)化分娩方式選擇，提高自然分娩率，提高分娩配合度，緩解不良心理狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-01-08）