孫小娟
[摘要] 目的 研究分析在靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)對(duì)冷藏藥品管理工作中采取7S管理模式的效果。方法 在該院2017年1—6月期間采用常規(guī)管理方案對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理,在2017年7—12月期間采用7S管理方案對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理。分析開展7S管理方案前后的冷藏藥品差錯(cuò)發(fā)生率情況。結(jié)果 開展管理后冷藏藥品的差錯(cuò)率顯著低于開展管理之前(P<0.05)。結(jié)論 在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心開展7S管理模式有利于改善冷藏藥品的管理環(huán)境,增強(qiáng)工作人員的安全意識(shí),減少冷藏藥品差錯(cuò)率。
[關(guān)鍵詞] 冷藏藥品;靜脈用藥調(diào)配中心;7S管理法
[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2019)04(a)-0061-03
冷藏藥品是指在貯存或者運(yùn)輸過(guò)程中對(duì)溫度條件有嚴(yán)格冷凍要求的藥品,此類藥品對(duì)溫度極其嚴(yán)苛,過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)影響藥品的質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)甚至變質(zhì)。根據(jù)國(guó)家制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),冷藏藥品的最佳溫度條件是2~10℃。因此如何全面系統(tǒng)地加強(qiáng)藥品貯存運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量管理是保證藥效的關(guān)鍵[1]?!?S”管理在“5S”管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展,所謂“7S”指的是整頓(Seiton)、素養(yǎng)(Shitsuke)、清掃(Seiso)、整理(Seiri)、安全(Safety)、清潔(Seiketsu)、節(jié)約(Saving),我們嘗試將“7S”管理理念應(yīng)用于PIVAS冷藏藥品的管理當(dāng)中,最大限度減少人為失誤,消除潛在安全隱患,并且提高員工的安全意識(shí)和責(zé)任感,促進(jìn)PIVAS冷藏藥品管理向著規(guī)范化系統(tǒng)化方向發(fā)展[2]。該次研究對(duì)出現(xiàn)的藥品差錯(cuò)進(jìn)行了深入的探究分析,實(shí)施了“7S”管理,取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
在該院2017年1—6月期間采用常規(guī)管理方案對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理,在2017年7—12月期間采用7S管理方案對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理。在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)藥師13人,護(hù)士11人,年齡在24~43歲,平均年齡為(34.71±3.26)歲。
1.2? 方法
1.2.1 整理? 由藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),選取經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)師和主管護(hù)師為組員,共同組建冷藏藥品管理小組,由于冷藏藥品全程都要盡量保持在低溫環(huán)境,而在調(diào)配前和運(yùn)往病區(qū)時(shí)的環(huán)境往往達(dá)不到要求,這也是人們最容易忽視的環(huán)節(jié),因?yàn)闀r(shí)間較短不足1 h,護(hù)理人員們不以為然[3],為了保證此階段低溫環(huán)境,可以購(gòu)進(jìn)3個(gè)65 L大容量冷藏箱和9個(gè)6 L小容量冷藏箱,其中大號(hào)冷藏箱用于調(diào)配間的藥品存放,小號(hào)冷藏箱用于外送。購(gòu)進(jìn)之后統(tǒng)一編號(hào),定期監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)冷藏效果,另外還要購(gòu)進(jìn)江蘇某公司生產(chǎn)的迷你溫度記錄儀,全程測(cè)量穩(wěn)定,每個(gè)月都要由小組成員進(jìn)行設(shè)備和溫度儀的檢查,清除與冷藏藥品無(wú)關(guān)的異物。需要格外注意的一點(diǎn)是冷藏箱不能放置于陽(yáng)光直射或者熱源附近,否則很容易使得箱內(nèi)溫度提升,影響冷藏效果[4]。整理的目的就是將空間釋放出來(lái),減少貯存上的資源浪費(fèi),從而提升效率節(jié)約資金。
1.2.2 整頓? 詳細(xì)劃分各類藥品存放位置,所有入庫(kù)冷藏藥品都要經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的審核和檢查,首先確定數(shù)量無(wú)誤,隨后將同種名稱不同廠家的藥物按照貯存間的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范放置,并且進(jìn)行明顯標(biāo)志,防止發(fā)生誤拿誤用的現(xiàn)象;對(duì)于部分高警示類藥品則要單獨(dú)安排專區(qū),標(biāo)識(shí)與其他藥品區(qū)分開來(lái),可以使用顏色比較醒目的標(biāo)識(shí)牌[5]。在“7S”管理理念之下制定藥品從入庫(kù)到出科的整體規(guī)范流程:入庫(kù)檢查數(shù)量無(wú)誤后直接拆除外包裝放入冷庫(kù)-進(jìn)一步拆除包裝放入冰箱-需要進(jìn)行調(diào)配的藥品拆除小包裝放入大號(hào)冷藏箱-不需要進(jìn)行調(diào)配的藥品拆小包裝后裝袋放入小號(hào)冷藏箱送往病區(qū)。
1.2.3 清掃? 每天都要派專人使用干凈的干布擦拭溫度記錄儀和冷藏箱內(nèi)外,保持藥品貯存環(huán)境的整潔,嚴(yán)格預(yù)防污染的發(fā)生,并且所有藥品都要處于代用狀態(tài)。小組自主設(shè)計(jì)PIVAS區(qū)域清潔表,由冷庫(kù)的管理人員落實(shí)藥品的入庫(kù)和出科,衛(wèi)生員在清掃時(shí)一定要保證全面徹底,不光是要掃除冷藏箱和周圍,冷庫(kù)的藥架、墻面和地面等都要仔細(xì)掃除,尤其是衛(wèi)生死角必要時(shí)可以用專用工具清理,所有用到的清掃工具每日浸泡消毒[6]。
1.2.4 清潔? 清潔其實(shí)是一個(gè)歸納總結(jié)的步驟,將上述整理、整頓和清掃工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,通過(guò)持續(xù)不斷的檢查和整改完善工作環(huán)節(jié)。為了確保冷庫(kù)管理有章可循,可以特地制定相關(guān)規(guī)章制度:每周一對(duì)所有設(shè)備進(jìn)行大掃除,精密儀器和對(duì)環(huán)境要求較高的儀器定期殺菌消毒,確保操作、維修和保養(yǎng)等工作能夠定期開展。采用PIVAS清潔檢查表對(duì)清潔效果進(jìn)行評(píng)分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明清潔越徹底。如果在掃除過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些問題,除了詳細(xì)記錄之外最好可以定點(diǎn)拍照,留下影像資料。這是一種深化“7S”管理的方式,由同一人員在同一地點(diǎn)對(duì)同一物品或者設(shè)備進(jìn)行彩色拍照,對(duì)比幾日內(nèi)物品設(shè)備的變化確定問題所在,在整改完成之后組長(zhǎng)可以直觀展示整改成果,提升組員的熱情和積極性,從而提高行事效率。除此之外還可以應(yīng)用“紅牌作戰(zhàn)”法,顧名思義在發(fā)現(xiàn)問題的位置設(shè)置明顯的紅色警示牌,標(biāo)明問題所在、責(zé)任人以及整改日期,讓全體成員都要吸取教訓(xùn),避免同類事故的發(fā)生??傊洳貙^(qū)要始終保持干凈整潔,員工以積極樂觀的心態(tài)開展工作,最大限度防止差錯(cuò)產(chǎn)生,減少污染保證藥品質(zhì)量[7]。
1.2.5 素養(yǎng)? 小組全體成員都要學(xué)習(xí)海恩法則,提高自身素養(yǎng),組長(zhǎng)可以和科室一同定期組織培訓(xùn),讓組員們養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,改正以往存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為,尤其是冷藏藥品的入庫(kù)和出科相關(guān)流程,要求藥品從庫(kù)房冷藏箱轉(zhuǎn)移到冷庫(kù)內(nèi)的時(shí)間控制在10 min以內(nèi),確保運(yùn)輸過(guò)程中溫度的適宜。為了使得工作朝著規(guī)范化科學(xué)化方向發(fā)展,小組成員都需要具備很強(qiáng)的責(zé)任心,熟悉藥品冷藏和“7S”管理的相關(guān)知識(shí),可以熟練運(yùn)用冷藏箱和冷庫(kù),并且敢于說(shuō)出自己的想法,提出改進(jìn)意見,因?yàn)榧紡V益往往比管理人員單打獨(dú)斗的效果要好。此外每周四開展培訓(xùn)方法的實(shí)際應(yīng)用,讓小組成員自主完成錯(cuò)誤分析和應(yīng)急處理。每個(gè)月到病區(qū)收集滿意度,適時(shí)調(diào)整藥品管理方案。
1.2.6 安全? 將冷藏藥品貯存起來(lái)是為了保證其用藥的安全性和穩(wěn)定性,所以貯存是否科學(xué)合理是用藥安全有效的一個(gè)重要影響因素 “7S”管理把安全理念、安全意識(shí)和道德價(jià)值觀綜合在一起,明確各個(gè)崗位員工的基本職責(zé),護(hù)士長(zhǎng)親自考核員工們使用冰箱、冷庫(kù)和冷藏箱的情況,查看他們能否熟練維修保養(yǎng),規(guī)定冰排持續(xù)冷凍時(shí)間不得超過(guò)10 h,藥品在運(yùn)送過(guò)程中不能開啟冷藏箱[8]。
1.2.7 節(jié)約? 在使用冷藏藥品時(shí)一定要杜絕浪費(fèi),能用盡量用,但是對(duì)于管理失誤造成的過(guò)期藥品則要妥善處理,避免盲目使用出現(xiàn)不良反應(yīng)。每個(gè)月都要制定詳細(xì)具體的領(lǐng)用次數(shù),為冷庫(kù)和冷藏箱節(jié)約空間,在擺放時(shí)將用量較大的藥品放置在方便拿取的位置,這樣既能提高效率,又能省去很多不必要的步驟,如果發(fā)現(xiàn)異常情況則要立即懸掛警示牌,并寫明異常事項(xiàng),通知相關(guān)人員前來(lái)處理[9]。科室整體還可以以冷庫(kù)和冷藏箱為基礎(chǔ)建立一個(gè)冷鏈設(shè)備檔案,每日實(shí)時(shí)更新設(shè)備運(yùn)行情況供參考。
1.3? 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開展分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示等計(jì)量資料,實(shí)施t檢驗(yàn),采用率表示冷藏藥品差錯(cuò)率等計(jì)數(shù)資料,開展χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
研究顯示在開展管理后冷藏藥品的差錯(cuò)率顯著低于開展管理之前(P<0.05),見表1。
3? 討論
加強(qiáng)冷藏藥品的安全管理為的不僅僅是節(jié)約藥品資源,杜絕浪費(fèi),更重要的是保證患者靜脈滴注或者注射的安全,通過(guò)一系列手段降低入庫(kù)和出科時(shí)的潛在危險(xiǎn),爭(zhēng)取在每一階段都能讓藥品處于溫度合適的環(huán)境當(dāng)中。該次研究將“7S”管理運(yùn)用于此,以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全和節(jié)約為中心理念,與之前相比藥品差錯(cuò)事件發(fā)生數(shù)量明顯減少,嚴(yán)重程度減輕,顯著改善了藥品的貯存和運(yùn)輸環(huán)境[10],員工不論是安全意識(shí)還是責(zé)任感都有了很大提升,在實(shí)現(xiàn)安全管理的同時(shí)確保了冷藏藥品的調(diào)配質(zhì)量。而且對(duì)病區(qū)意見和建議進(jìn)行收集之后發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員和患者對(duì)PIVAS冷藏藥品的滿意度很高,這充分證實(shí)了“7S”管理的有效性和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,因此該科應(yīng)該繼續(xù)實(shí)行“7S”管理,降低成本,杜絕浪費(fèi),提高藥質(zhì),完善步驟,以全新的姿態(tài)和全新的面貌進(jìn)一步確保冷藏藥品的安全,使醫(yī)院用得安心,患者用得放心。
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(收稿日期:2019-01-07)
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2019年10期