王龍梅 李魏 聶衛(wèi)群

[摘要] 目的 分析急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法）聯(lián)合CBL（病例導(dǎo)入式教學(xué)）教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月—2017年9月100名該院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式教學(xué)，對(duì)比兩組教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)、技能操作考核成績(jī)分別為（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于對(duì)照組的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.236 3、9.899 8，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05）。結(jié)論 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著，利于提高教學(xué)效果與質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診醫(yī)學(xué);教學(xué);PBL;CBL;教學(xué)模式;聯(lián)合應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0150-02

以往急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中通常會(huì)采用經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)模式，但是難以滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，所以教學(xué)方式改革迫在眉睫。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，利于充分調(diào)動(dòng)起實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自主性，提高分析與解決問題的能力[1-2]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法（case based learning，CBL）則是以案例為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[3]。該研究在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用PBL與CBL兩種教學(xué)模式，獲得了理想的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

在該院重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)生中選取100名，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組實(shí)習(xí)生年齡18～24歲，平均年齡（20.15±3.26）歲，共50名，男性36名，女性14名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生年齡19～25歲，平均年齡（20.38±3.59）歲，共50名，男性38名，女性12名。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式教學(xué)：①帶教老師準(zhǔn)備：授課之前，帶教老師要選擇1～2個(gè)典型病例，認(rèn)真?zhèn)湔n，并結(jié)合最新專家共識(shí)與指南，針對(duì)所學(xué)內(nèi)容設(shè)置針對(duì)性的問題，包括疾病具體發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷方式、臨床表現(xiàn)、治療方式的選擇以及預(yù)后等，注意設(shè)置問題時(shí)從簡(jiǎn)單開始，逐漸到復(fù)雜，從基礎(chǔ)開始，逐漸到臨床，最后通過案例引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自我發(fā)現(xiàn)問題，并提出科學(xué)假說，對(duì)實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維進(jìn)行培養(yǎng)，為臨床研究的進(jìn)一步開展打下基礎(chǔ)。②實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備：教師要于授課前3 d將提前準(zhǔn)備好的典型案例分發(fā)給實(shí)習(xí)生，并囑咐實(shí)習(xí)生對(duì)某疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并及時(shí)記下自己不懂的問題;將50名醫(yī)實(shí)習(xí)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組小組成員10名，并劃分任務(wù)，分工完成。③教學(xué)方式的具體實(shí)施：查房前1 d，在患者知情同意的情況下，組織實(shí)習(xí)生采集病史，完成體格檢查，然后再統(tǒng)一回到教室內(nèi)討論。首先由每個(gè)小組進(jìn)行組內(nèi)討論，然后再于每個(gè)小組中派出一名代表上臺(tái)陳述小組觀點(diǎn)，陳述完之后，其他小組可補(bǔ)充，共同對(duì)病例特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，教師在整個(gè)討論過程中僅起到引導(dǎo)作用，在實(shí)習(xí)生觀點(diǎn)錯(cuò)誤的情況下及時(shí)將其糾正，并給出解釋與指導(dǎo)，討論的具體內(nèi)容疾病鑒別診斷方式、需要進(jìn)一步完善的影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等、治療方式、預(yù)后等。④帶教教師做出最后總結(jié)：教師要對(duì)實(shí)習(xí)生的討論結(jié)果做出最終總結(jié)，解釋案例難點(diǎn)與重點(diǎn)，對(duì)各小組觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，并指出存在的問題，幫助實(shí)習(xí)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)方法與技巧進(jìn)行更好的掌握。⑤加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)：結(jié)合具體案例以及實(shí)習(xí)生提出的各種問題，對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)操作技能指導(dǎo)，將標(biāo)準(zhǔn)急救技術(shù)操作流程作為依據(jù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)真實(shí)急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即帶教教師將教學(xué)大綱要求作為依據(jù)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論授課，采用多媒體教學(xué)形式向?qū)嵙?xí)生介紹學(xué)習(xí)的內(nèi)容、重點(diǎn)依據(jù)目的，重點(diǎn)講解相關(guān)病種的理論知識(shí)，授課之后實(shí)習(xí)生到病房與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單接觸，采集病史，進(jìn)行初步體格檢查，對(duì)相關(guān)疾病體征與癥狀進(jìn)行了解，然后再回到教室，由帶教老師總結(jié)相關(guān)理論。

1.3? 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果：考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、技能操作2部分，理論知識(shí)總分為100分，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床病例分析兩部分內(nèi)容;技能操作總分為100分，包括急救技術(shù)操作（心肺復(fù)蘇、氣管插管等）、診療技能（病歷書寫、體格檢查、病史采集等）兩部分內(nèi)容。

教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用無記名的方式調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高醫(yī)患溝通的能力、強(qiáng)化急救技能、臨床思維的建立、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)模式滿意度6項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)該項(xiàng)的認(rèn)可度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)效果

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組理論知識(shí)與技能操作考核成績(jī)更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學(xué)質(zhì)量

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，包括兒科、婦科、內(nèi)科、外科等，教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜，同時(shí)存在一定教學(xué)難度。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病情危重，且變化速度快，這不僅要求醫(yī)師具備充足的專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)還要能及時(shí)對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并以更加實(shí)用、可信、確切的臨床證據(jù)來指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作的開展。本研究在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中分別應(yīng)用了傳統(tǒng)教學(xué)模式、PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、技能操作考核成績(jī)分別為（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于對(duì)照組的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分（t=10.236 3、 9.899 8）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分更高（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05），提示與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，采用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式利于提高教學(xué)效果與質(zhì)量。究其原因，CBL教學(xué)模式以案例基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生利用自身所學(xué)理論知識(shí)來解決實(shí)際問題[4-5]。該教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)生為學(xué)習(xí)主體，教師僅起到引導(dǎo)作用，通過模擬臨床環(huán)境，利于幫助實(shí)習(xí)生形成臨床思維，充分調(diào)動(dòng)起實(shí)習(xí)生主動(dòng)性與積極性[6]。PBL教學(xué)模式則以問題為基礎(chǔ)，不僅利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時(shí)還利于培養(yǎng)其學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力[7]。聯(lián)合以上兩種教學(xué)模式教學(xué)能起到互補(bǔ)作用，在案例分析以及討論過程中結(jié)合以問題為導(dǎo)向的方式，能獲得良好的教學(xué)效果，提高實(shí)習(xí)生的病情判斷與分析能力。

綜上所述，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著，利于提高教學(xué)效果與質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-08）