謝智晉

摘 要 目的：觀察電針聯(lián)合調(diào)身通痹方治療老年性腰椎間盤突出癥（肝腎不足型）的療效。方法：收集2016年11月—2017年12月就診的腰椎間盤突出癥患者80例，分為治療組和對照組各40例。對照組給予單純電針治療，隔天1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間休息1周。治療組給予電針聯(lián)合調(diào)身通痹方治療，電針治療方法同對照組，調(diào)身通痹方每劑煎取300 ml，分早、晚2次飯后30 min溫服，每次150 ml，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。分別觀察兩組治療前、治療4周和8周后的療效，以及視覺模擬評分（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。結(jié)果：兩組治療后的VAS評分和JOA評分均顯著低于治療前（P<0.05），但治療組的評分差值大于對照組（P<0.05）。治療組的治療總有效率為94.6%（35/38），優(yōu)于對照組的89.5%（34/37，P<0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合調(diào)身通痹方治療在改善肝腎不足型老年性腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛和腰椎功能方面均安全、有效。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；電針；調(diào)身通痹方；老年人

中圖分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0026-03

Clinical study of electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe in the treatment of senile lumbar disc herniation （liver and kidney deficiency type）

XIE Zhijin

（Shanghai Traditional Chinese Medicine University， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of senile lumbar disc herniation（liver and kidney deficiency type） treated with electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe. Methods： From November 2016 to December 2017， 80 patients with lumbar disc herniation treated in the community were collected and divided into a treatment group and a control group with 40 cases each. The control group received simple electroacupuncture treatment once every other day， for 4 consecutive weeks as a course of treatment， a total of 2 courses， and 1 week of rest was between courses. The treatment group was treated with electro-acupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe， and the electro-acupuncture treatment method was the same as the control group， Tiaoshentongbi recipe was decocted for 300 ml per dose， which was taken warm 30 min after meals for two times in the morning and evening， 150 ml each time， and it was a course of treatment for 4 consecutive weeks， a total of two courses of treatment. The effects of the two groups before treatment， after treatment of 4 weeks and 8 weeks and visual analogue score（VAS） and Japanese orthopaedic association assessment treatment score（JOA） were observed. Results： The VAS and JOA scores after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， but the difference of scores in the treatment group was greater than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.6%（35/38）， which was better than that in the control group 89.5%（34/37， P<0.05）. Conclusion： Electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe is safe and effective methods in improving lumbocrural pain and lumbar spine function in elderly patients with lumbar disc herniation.

KEY WORDS lumbar disc herniation； electroacupuncture； Tiaoshentongbi recipe； elderly people

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）[1]是臨床常見的腰部疾患，在骨傷科也是常見病與多發(fā)病，大多是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，受外力作用造成纖維環(huán)破裂，引發(fā)髓核及軟骨終板向外突出，最終壓迫和刺激脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致下腰部疼痛、腰椎功能活動(dòng)障礙、下肢感覺障礙和放射痛。以腰4～5椎間盤、腰5～骶1椎間盤發(fā)生病變的概率最高，約占所有腰椎間盤突出的95%[2]。LDH在臨床上往往合并骨質(zhì)疏松及退行性不穩(wěn)，導(dǎo)致椎間盤突出、多階段腰椎管狹窄及腰椎畸形等，病程遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作。近年來，由于單一療法起效慢，已不被大眾所認(rèn)可，而綜合性、優(yōu)效性的治療方案應(yīng)用更加普遍。“電針治療LDH”是上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，本文針對肝腎不足型老年性LDH，采用“電針聯(lián)合調(diào)身通痹方”治療，取得了一定療效，為治療LDH提供了一種新的思路和方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年12月在天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的肝腎不足型LDH患者80例，診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中LDH的西醫(yī)診斷和肝腎不足中醫(yī)分型。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組和治療組各40例。對照組中男18例，女22例，平均年齡（62.08±5.30）歲；治療組中男16例，女24例，平均年齡（62.70±5.94）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除（1）近3個(gè)月內(nèi)參加過或正在參加其他臨床研究者；（2）短時(shí)間內(nèi)肌力明顯減退，肌力

1.2 方法

對照組給予單純電針治療。（1）取穴：腰夾脊、腰陽關(guān)、腎俞、大腸腧、委中。（2）規(guī)范化操作流程：患者取俯臥位，用75%乙醇棉球?qū)︶槾滩课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，用1.5寸不銹鋼毫針快速直刺進(jìn)針，其中腰夾脊進(jìn)針0.3～0.5寸，腰陽關(guān)進(jìn)針0.5～1寸，腎俞進(jìn)針0.5～1寸，大腸俞進(jìn)針0.8～1.2寸，委中進(jìn)針1～1.5寸（針刺不宜過快、過強(qiáng)、過深以免損傷血管和神經(jīng)），手法采用緊插慢提補(bǔ)法，針刺穴位需有得氣感，其中針刺腰陽關(guān)時(shí)，針刺方向應(yīng)向上斜刺。連接電針治療儀（G9805-C型），選取同側(cè)腰夾脊連接電針，左右各1組。電針采用治療模式，選擇連續(xù)波，頻率為1.0 Hz，電流強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)人耐受程度進(jìn)行調(diào)整。以患者能耐受為宜，定時(shí)20 min。治療結(jié)束后電針儀自動(dòng)關(guān)閉，取下導(dǎo)線，將針取出。每次治療時(shí)間為20 min，隔天1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療組給予電針聯(lián)合調(diào)身通痹方治療，電針治療方法同對照組。調(diào)身通痹方組成：炙黃芪15 g，制香附12 g，黨參12 g，當(dāng)歸9 g，白芍12 g，川芎12 g，熟地12 g，柴胡9 g，白術(shù)9 g，獨(dú)活9 g，秦艽9 g，防風(fēng)12 g，桂枝12 g，茯苓15 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊12 g，炙甘草6 g。方藥每劑煎取300 ml，患者分早、晚2次飯后30 min溫服，每次150 ml，連續(xù)4周為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

觀察兩組治療前、治療4周和8周的療效。采用視覺模擬評分（VAS）[5]和日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[6]分別評估患者腰椎疼痛程度和腰椎功能。

1.3 療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：（1）治愈為經(jīng)過治療，腰腿疼痛、壓痛消失，腰椎活動(dòng)功能良好，直腿抬高70°以上，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射等檢查正常，患者參加正常勞動(dòng)和工作；（2）顯效為經(jīng)過治療腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善，連續(xù)服藥病情穩(wěn)定，對原有生活、工作偶有影響，能參加較輕勞動(dòng)和工作；（3）有效為經(jīng)過治療，癥狀、體征有所改善，偶有影響原工作、生活；（4）無效為經(jīng)過治療，癥狀、體征無改善，無法從事原來工作?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

經(jīng)過8周治療，治療組總有效率為94.6%，優(yōu)于對照組的89.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組VAS和JOA評分比較

兩組治療后的VAS和JOA評分與治療前相比均有改善（P<0.05）；且經(jīng)過8周治療，治療組的VAS低于對照組（P<0.05），JOA評分高于對照組，提示兩組治療均有效，但治療組的遠(yuǎn)期療效尤佳，對照組的遠(yuǎn)期療效較好，但近期療效不明顯，見表2。

3 討論

LDH在中醫(yī)屬于“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”范疇[7]，最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。許金海等[8]認(rèn)為正虛是導(dǎo)致LDH發(fā)病的關(guān)鍵因素，采用“益氣化瘀”法治療LDH，充分體現(xiàn)了石氏傷科“以氣為主，以血為先”的基本理念。朱宗明[9]將LDH分為腎虛、風(fēng)寒濕、氣滯血瘀三型，采用分型治療LDH 193例，總有效率95%。周就榮[10]將LDH病程分為三期治療，分別在急性期采用活血化瘀，緩解期補(bǔ)益肝腎，恢復(fù)期強(qiáng)筋健骨，臨床療效良好。

針灸屬于中醫(yī)外治法之一，祖國醫(yī)學(xué)有很多關(guān)于針灸治療腰痛的記載，結(jié)合LDH的三類病因，腎氣虧虛、外感風(fēng)寒濕熱之邪、氣滯血瘀，采用補(bǔ)益腎氣、祛濕散寒、活血化瘀的對癥治療。結(jié)合現(xiàn)代穴位解剖學(xué)和脊柱外科學(xué)的理念，針刺局部穴位，可以調(diào)整脊柱的生理弧度，緩解軟組織的粘連程度，改善關(guān)節(jié)無菌性炎癥和神經(jīng)周圍的微循環(huán)，減輕LDH患者的關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痙攣[11]。柯玲玲[12]采用針刺委中配合腹針療法治療LDH 30例，總有效率93.3%。辛明等[13]采用針刺董氏奇穴治療LDH 35例，顯效率達(dá)85.29%。針刺可以搭配電針療法，即在毫針基礎(chǔ)上連接電針治療儀，以強(qiáng)化刺激、加強(qiáng)治療效果[14]。需要注意的是，電針選擇的治療頻率和電流強(qiáng)度需要結(jié)合患者個(gè)人的耐受能力。

本研究是建立在推廣與應(yīng)用上海市基層中藥適宜技術(shù)“電針治療LDH”的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。采用電針療法，取穴為：腰夾脊、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、委中。（1）腰夾脊：奇穴，位于腰部，可聯(lián)絡(luò)溝通二脈。（2）腰陽關(guān)：督脈穴，為陽氣通過之關(guān)，具有疏通陽氣，強(qiáng)腰之作用。（3）腎俞：是腎之背俞穴，還可益腎助陽。（4）大腸俞：可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。（5）委中：“腰背委中求”，可調(diào)理腰背部膀胱經(jīng)之氣血。

施杞教授遵循石氏傷科“以氣為主，以血為先”的理論，認(rèn)為正虛是導(dǎo)致LDH發(fā)病的關(guān)鍵因素，創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方“調(diào)身通痹方”?！罢{(diào)身通痹方”可立方補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹通，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。此方由獨(dú)活寄生湯合圣愈湯加減而成。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主治痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足證。出現(xiàn)腰膝疼痛，痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

本研究顯示，電針聯(lián)合調(diào)身通痹方治療本病，取穴精簡，操作簡便易行。通過針?biāo)幗Y(jié)合的綜合治療方案，提高了療效，更易被社區(qū)患者接受。通過局部電針刺激同時(shí)聯(lián)合“調(diào)身通痹方”，以中藥湯劑整體調(diào)理，改善痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足的癥候，還可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

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