梁呈蔚

腰椎間盤(pán)突出癥，不僅會(huì)產(chǎn)生讓人難以忍受的疼痛，還常常會(huì)引起脊柱側(cè)彎，并且概率非常高。

青少年腰突者100%會(huì)引起脊柱側(cè)彎

雖然大家都不想讓自己的脊柱側(cè)彎，但腰椎間盤(pán)突出引起脊柱側(cè)彎并不是小概率事件，尤其對(duì)于青少年腰突患者來(lái)說(shuō)，100%都會(huì)引起脊柱側(cè)彎。對(duì)于成年腰突患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)概率會(huì)低一些，大約為18%。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科學(xué)博士祝斌表示，其中L4～5部位的間盤(pán)突出更容易引起脊柱側(cè)彎，此外直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側(cè)彎。

那什么是脊柱側(cè)彎呢？北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心黃鑫解釋，正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了。

“腰椎間盤(pán)在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤(pán)受損，上下的擠壓應(yīng)力會(huì)使得腰椎間盤(pán)向后方突出，而間盤(pán)后方正好是發(fā)射至腿部的神經(jīng)。突出的間盤(pán)壓迫此神經(jīng)，造成神經(jīng)根刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部麻醉學(xué)專業(yè)研究生劉凱茜介紹說(shuō)，人體是非常聰明的，腰椎間盤(pán)突出壓到神經(jīng)了，它不會(huì)傻等著，而是會(huì)做出一系列的改變。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的患者，脊柱側(cè)彎其實(shí)是人體的一種保護(hù)性姿勢(shì)。脊柱向一側(cè)彎曲時(shí)，可以改變突出間盤(pán)和神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕突出間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激，這是一個(gè)肌體自發(fā)的過(guò)程，并不是由人體的意識(shí)去控制，導(dǎo)致脊柱自然而然地產(chǎn)生側(cè)彎。

躺下變直、站著側(cè)彎是代償性脊柱側(cè)彎

腰椎間盤(pán)突出癥引起的脊柱側(cè)彎是代償性的，平臥時(shí)該脊柱側(cè)彎可以消失。而原來(lái)就有的側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的，相當(dāng)于固定死了，無(wú)論什么姿勢(shì)，側(cè)彎都不會(huì)消失。但無(wú)論是哪種情況，都需要及時(shí)就醫(yī)治療。

腰突引起的側(cè)彎通常是一個(gè)短節(jié)段的腰部側(cè)凸，和一個(gè)相反方向的長(zhǎng)節(jié)段胸部側(cè)凸。而原先就有的側(cè)彎，大多數(shù)伴有腰椎旋轉(zhuǎn)。

需要注意的是，如果腰椎間盤(pán)突出引起的脊柱側(cè)彎得不到及時(shí)治療，這個(gè)側(cè)彎將固定死，由可逆的變?yōu)椴豢赡娴模?dāng)脊柱周?chē)捻g帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側(cè)彎也會(huì)變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，屆時(shí)即使做手術(shù)也難以恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰突引起的脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

可先嘗試保守治療

對(duì)于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因?yàn)樨?fù)重的情況下會(huì)加重側(cè)彎，臥床時(shí)可以減輕腰椎間盤(pán)的壓力，減輕突出間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側(cè)彎。對(duì)于上半身重心偏移的患者，建議行牽引吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。

此外，長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉也有利于腰椎側(cè)彎的恢復(fù)，患者可以找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練。但是，保守治療不一定能治好腰椎間盤(pán)突出癥引起的側(cè)彎，尤其對(duì)于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側(cè)彎還存在。因此如果保守治療3個(gè)月后，腰椎側(cè)彎沒(méi)有得到改善，建議及時(shí)考慮手術(shù)治療，以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時(shí)候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了。

黃鑫表示，根據(jù)研究結(jié)果顯示，開(kāi)放手術(shù)以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)都可以用于治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的脊柱側(cè)彎。手術(shù)的目的是取出突出的腰椎間盤(pán)，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激，代償性的脊柱側(cè)彎自然就會(huì)恢復(fù)。因此哪種手術(shù)方式并不重要，只要能取出突出的間盤(pán)就可以了。但總體而言，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)脊柱后方的肌肉沒(méi)有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)。