李 靜

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，郴州市 423000)

小兒疝氣是臨床常見疾病，主要發(fā)生在新生兒及半歲內(nèi)的嬰兒，以先天性腹股溝疝及臍疝兩種類型較為常見，表現(xiàn)為陰囊、陰唇或腹股溝部位突起腫物,若不能及時治療，會對患兒的泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至危及生命[1]。外科手術(shù)治療是常用且最為有效的方式，而微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，減少患兒的痛苦，但術(shù)后患兒常常伴有感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此采取有效的護(hù)理配合至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年3月至2017年9月在我院治療的65例小兒疝氣患兒，均經(jīng)臨床明確診斷為疝氣，而且均具有明顯的手術(shù)指征。入選患兒均排除伴有心、肺、肝、腎等重大組織器官疾病。入選的65例患兒中，男38例、女27例；患兒年齡3個月至7歲，平均年齡(2.5±1.2)歲。隨機(jī)將入選患兒分為A、B兩組，其中A組32例、B組33例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)特點(diǎn) 腹腔鏡手術(shù)是通過腹壁做1～2個穿刺孔，然后經(jīng)皮膚在內(nèi)環(huán)位置帶線穿刺做高位結(jié)扎。腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)結(jié)扎位置高，效果更確切；(2)在腹腔鏡鏡頭的直視下完成操作，對精索結(jié)構(gòu)的辨識更清楚，精索結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生率低；(3)無開放切口，無需打開腹股溝管，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快；(4)能夠同時探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)小的隱匿疝，通過相同的穿刺孔完成雙側(cè)手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法 對A組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后做好患兒及其家屬的接待工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時對存在負(fù)面情緒的患兒及家屬做好心理干預(yù)，并指導(dǎo)患兒圍術(shù)期的飲食，做好健康宣教。對B組患兒實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 生理護(hù)理 對疼痛難耐的術(shù)前患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的病情合理調(diào)整體位，這有助于減輕患兒的疼痛。在術(shù)中，為患兒營造舒適的手術(shù)環(huán)境，保持舒適的手術(shù)體位，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。在術(shù)后，指導(dǎo)家屬用溫水擦拭患兒皮膚，清潔皮膚。保持患兒平躺，并將患兒頭偏向一側(cè)。重視呼吸道護(hù)理，避免分泌物堵塞呼吸道，同時做好口腔、創(chuàng)口、排尿等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理 在術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解檢查項(xiàng)目、手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后家屬輔助護(hù)理方法等，以爭取患兒家屬的信任及配合。同時，護(hù)理人員應(yīng)與家屬協(xié)同配合，利用語言、肢體等對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患兒對疾病、手術(shù)等的不安和恐懼，提高患兒的治療依從性。在術(shù)中可允許了解手術(shù)注意事項(xiàng)的家屬進(jìn)行陪同[2]，并指導(dǎo)家屬利用表情、言語、撫摸等方式予以患兒心理支持，鼓勵患兒堅(jiān)強(qiáng)、勇敢地配合手術(shù)。在術(shù)后告知患兒家屬心理護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患兒家屬心理護(hù)理的技巧，并鼓勵家屬參與護(hù)理工作，這有助于患兒的恢復(fù)。

1.4 臨床觀察 觀察記錄兩組患兒的心率、血壓及呼吸情況，對異常情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算異常情況發(fā)生率。采用疼痛評級對患兒的切口疼痛及重度疼痛的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中咳嗽時無疼痛為Ⅰ級，咳嗽時輕微疼痛為Ⅱ級，安靜時不疼痛但深呼吸出現(xiàn)疼痛為Ⅲ級，安靜狀態(tài)下疼痛但可承受為Ⅳ級，疼痛劇烈難以忍受并出現(xiàn)苦惱現(xiàn)象為Ⅴ級，其中Ⅳ～Ⅴ級表示重度疼痛[3]。此外，就兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

B組患兒的心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率均明顯低于A組患兒(P<0.05)，見表1。術(shù)后A組中18例患兒出現(xiàn)疼痛(56.25%)，其中10例重度疼痛(31.25%)；B組中10例患兒出現(xiàn)疼痛(30.30%)，其中3例重度疼痛(9.09%)，兩組比較，B組患兒疼痛程度明顯輕于A組(P<0.05)，見表2。A組并發(fā)癥發(fā)生率53.13%(17/32)，其中腸管壞死3例、腸梗阻3例、褥瘡3例、感染8例；B組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%(6/33)，其中腸梗阻1例、褥瘡2例、感染3例，兩組間比較，B組明顯低于A組(P<0.05)。

表1 兩組患兒心率、血壓、呼吸異常發(fā)生率的比較 [n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05

表2 兩組患兒疼痛程度比較 [n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05

3 討 論

小兒疝氣雖然不會對患兒的生長發(fā)育造成明顯的影響，但會對患兒的泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成不良影響。隨著患兒年齡的增長，疝囊會逐漸增大，嚴(yán)重者可能發(fā)生嵌頓和絞窄，甚至出現(xiàn)卵巢或睪丸的萎縮、梗阻，更有甚者會危及患兒生命。

微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來已普遍應(yīng)用于小兒疝氣的治療，但術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生影響患兒的預(yù)后，同時由于患兒年齡較小，配合度低，導(dǎo)致其他問題的出現(xiàn)而影響治療效果，因此良好的護(hù)理配合有助于提高患兒的手術(shù)依從性，改善手術(shù)效果[4]。臨床對于小兒疝氣的處理應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，這有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)[5]。本研究采取舒適護(hù)理對微創(chuàng)手術(shù)治療的小兒疝氣患兒進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了效果比較，結(jié)果顯示，舒適護(hù)理的實(shí)施可以有效地降低手術(shù)患兒的心率、血壓及呼吸異常的發(fā)生率，同時也顯著降低了患兒的疼痛感及并發(fā)癥的發(fā)生率。這對提高治療效果、改善患兒預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。