陳 蓉

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

聲帶息肉系指聲帶淺層固有層增生性良性病變，為慢性喉炎的特殊類型，多見于過度用聲者，患者多以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)[1]。手術(shù)是治療此類疾病的主要方法之一，但若患者術(shù)后用聲不當(dāng)、用聲過度、吸煙等，則可影響其嗓音康復(fù)，甚至可導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)。本研究筆者將綜合護(hù)理引入聲帶息肉患者術(shù)后康復(fù)過程中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年4月在我院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因長期、反復(fù)聲音嘶啞就診，經(jīng)纖維喉鏡檢查診斷為單側(cè)聲帶息肉；病程不小于3個(gè)月，保守治療無效，于纖維喉鏡下進(jìn)行息肉摘除術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤及精神異常患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。觀察組，男11例，女20例；年齡25-60歲，平均（38.54±8.14）歲；病程3-49個(gè)月。對(duì)照組，男11例，女20例；年齡24-60歲，平均（38.01±7.55）歲；病程5-44個(gè)月。兩組患者病程、年齡以及性別等基線資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即藥物護(hù)理（地塞米松+慶大霉素霧化吸入）、體位護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)生命體征、切口觀察以及營養(yǎng)支持等。觀察組患者給予綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①綜合心理護(hù)理。研究表明，對(duì)于具有暴躁、氣憤、易激怒等特點(diǎn)的患者給予綜合心理干預(yù)至關(guān)重要[2]。首先，進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，每周六、日分別舉辦團(tuán)體音樂治療活動(dòng)和專家講座；其次，進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流，指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法進(jìn)行情緒管理。②禁聲、禁酒、禁煙。術(shù)后2周，應(yīng)絕對(duì)禁聲，指導(dǎo)患者通過書寫、手勢(shì)與家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；術(shù)后3-4周，應(yīng)相對(duì)禁聲，患者可應(yīng)用語氣詞，也可以講話，但是注意語速不可過快、時(shí)間不可過長、音調(diào)不可過高。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到飲酒、吸煙對(duì)疾病康復(fù)的危害，指導(dǎo)患者通過零食替代療法戒除煙酒。③嗓音康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2-3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練，如含水發(fā)聲練習(xí)（含5-10mL的生理鹽水，仰頭并發(fā)出“啊”音，然后放松喉部，每次15-25s，一組6-8次，每天三組）、阿克森療法（腹式呼吸，分別以緩慢的、加快的、快速的節(jié)律發(fā)出a、e、i、o、u，反復(fù)練習(xí)，并逐漸過渡到簡短的話語，完整的話語，20-30min 1次，3次/周）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月，兩組患者均進(jìn)行纖維喉鏡檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果將康復(fù)效果分為治愈（雙側(cè)聲帶粘膜十分光滑、且閉合佳、動(dòng)度好），好轉(zhuǎn)（雙側(cè)聲帶基本平整，但閉合稍差），無效（雙側(cè)聲帶粘膜不平整、不光滑，且閉合差）?？祻?fù)有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。此外，讓患者對(duì)發(fā)聲情況進(jìn)行自主評(píng)價(jià)，評(píng)分0-10分，0分表示可正常說話，10分表示說話時(shí)喉部極其疲勞、極度費(fèi)力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組康復(fù)有效率

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組康復(fù)有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的87.10%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組康復(fù)有效率情況[n(%)]

2.2 比較兩組發(fā)聲能力

術(shù)前，觀察組自主發(fā)聲能力評(píng)分為（8.15±1.54）分，對(duì)照組為（8.04±1.16）分，（t=0.318，P=0.752），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)2個(gè)月后，觀察組自主發(fā)聲能力評(píng)分為（2.84±0.59）分，明顯低于對(duì)照組（4.26±1.54）分（t=4.794，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

聲帶息肉可通過影響患者聲帶震動(dòng)頻率，而影響其聲帶活動(dòng)，從而導(dǎo)致發(fā)聲異常、聲音嘶啞，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活。手術(shù)是治療聲帶息肉最根本、最常見的療法。相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后護(hù)理干預(yù)與患者手術(shù)療效、康復(fù)效果密切相關(guān)[4]。

本研究筆者將綜合護(hù)理引入此類患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理過程中，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的87.10%（P＜0.05）；其自主發(fā)聲能力評(píng)分為（2.84±0.59）分，明顯低于對(duì)照組（4.26±1.54）分（P＜0.05），與吳文婭[5]報(bào)道一致。究其原因，首先，綜合心理護(hù)理可幫助患者控制情緒，改善患者高聲調(diào)、高音量用嗓的不良習(xí)慣，從而促進(jìn)患者嗓音康復(fù)；其次，注重細(xì)節(jié)禁酒、禁煙、禁聲可減少不良刺激，減少嗓音損傷；最后，科學(xué)的嗓音康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者科學(xué)發(fā)聲，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，在聲帶息肉患者術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者發(fā)聲能力，值得臨床推廣應(yīng)用。