樊柳梅

（來賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

本研究旨在明確老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床護理效果，以分組對照方式對一組符合老年冠心病無痛性心肌缺血納入標準的病歷資料展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組老年冠心病無痛性心肌缺血患者共98例，在2015年12月至2017年10月納入本研究，按照護理方案不同分為對照組、研究組。其中，對照組共49例，男26例，女23例；年齡為61～74歲（68.92±3.32）歲；研究組共49例，男25例，女24例；年齡為61～72歲（68.59±3.04）歲；2組患者年齡、性別分布等基線資料對比存在同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查明確診斷為冠心病無痛性心肌缺血；②年齡在60歲以上；

（2）排除標準：①病歷資料不完整；②中途失訪病例；

1.3 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理模式，包括心電監(jiān)護、基礎(chǔ)知識宣教、作息與飲食指導(dǎo)等，對于明顯焦慮、煩躁者進行簡單的情緒安撫；

研究組患者接受綜合護理模式，即在常規(guī)護理內(nèi)容基礎(chǔ)上做進一步完善和優(yōu)質(zhì)化，具體措施如下：

（1）認知護理：由于無痛性心肌缺血無癥狀的特點，醫(yī)護人員應(yīng)對患者及其家屬詳細講解本病潛在危險性，并就本病起因、發(fā)生機制、護理要點以及配合措施等知識進行宣教，可以講座、播放醫(yī)學(xué)視頻、口述結(jié)合宣傳手冊方式進行，并考慮患者認知水平、年齡等因素，運用語言溝通技巧展開知識宣教；

（2）心理護理：本病患者因疾病困擾，身心遭受巨大傷害，容易產(chǎn)生負性情緒，可加重病情發(fā)展，甚至加速患者死亡，因而有必要予以心理疏導(dǎo)，減輕其不良情緒。護理人員應(yīng)針對不同患者性格特點、文化水平、內(nèi)心顧慮等予以個性化情緒疏導(dǎo)，比如根據(jù)性格色彩學(xué)原理，對不同性格色彩患者采取不同心理干預(yù)方式，使其保持平和、樂觀的心態(tài)接受治療；同時，告知患者家屬多關(guān)懷、陪伴患者，改善患者居住環(huán)境，營造良好氛圍，并予以精神支持；

（3）病情監(jiān)護：本病無自主癥狀，要求加強對患者血壓、心率、心電圖的監(jiān)測，對于高危人群應(yīng)重點關(guān)注，加強巡視。對于接受心電監(jiān)護者，應(yīng)檢查其儀器正常與否，并在床邊備好各種搶救設(shè)備，并叮囑家屬嚴密檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時治療。

（4）基礎(chǔ)護理：根據(jù)患者病情和運動尿量，制定科學(xué)的運動計劃，以患者感覺良好為宜，避免其過度勞累；同時，合理搭配患者飲食，以低脂低鹽高蛋白多纖維食物為為主，禁食油膩刺激性食物；定期、定時和定量叮囑患者用藥，控制其病情進展。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者護理后、護理后2個月的心肌缺血發(fā)作時間與次數(shù)變化；

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)分析、處理：定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實行t檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

護理前，2組患者的心肌缺血發(fā)作時間與次數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者心肌缺血發(fā)作時間較短，而心肌缺血發(fā)作次數(shù)較少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者護理后、護理后2個月的心肌缺血發(fā)作時間與次數(shù)變化比較（n=49，±s ）

表1 兩組患者護理后、護理后2個月的心肌缺血發(fā)作時間與次數(shù)變化比較（n=49，±s ）

組別 心肌缺血發(fā)作時間（min） 心肌缺血發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 17.72±2.59 6.12±1.48 5.75±1.62 2.35±0.21對照組 17.92±2.45 10.49±2.67 5.25±1.46 4.98±0.78 t 0.393 10.020 1.605 22.791 P 0.348 0.000 0.056 0.000

3 討 論

冠心病作為臨床常見心血管疾病之一，即缺血性心臟病，好發(fā)于老年人群，發(fā)作時表現(xiàn)為壓榨性疼痛，并延伸至患者頸部、下頜、后背、手臂等，嚴重時可進展為心力衰竭，最終死亡，嚴重影響患者健康[1]。無痛性心肌缺血有可稱之為無癥狀性心肌缺血，普遍存在于各種冠心病中，因無明顯疼痛癥狀，可出現(xiàn)突發(fā)性猝死、心肌梗死等不良后果，危及患者生命安全，因而在對癥治療期間有必要加強護理干預(yù)，以改善治療結(jié)局[2]。

現(xiàn)階段，臨床上在本病臨床護理中多采取常規(guī)護理模式，但該護理模式存在內(nèi)容不全、操作機械等缺陷，僅以“輔助治療”為目的，忽略了患者精神等方面的護理需求，導(dǎo)致其護理質(zhì)量不高。相比之下，綜合護理屬于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)界應(yīng)用的護理模式，近幾年來已有報道證明綜合護理的應(yīng)用價值，且其在醫(yī)學(xué)界應(yīng)用范圍廣泛，用于老年冠心病無痛性心肌缺血治療中也有一定可行性。筆者即從認知、心理、病情監(jiān)護以及基礎(chǔ)護理四方面著手，增加患者對疾病相關(guān)知識與危險性的了解，并以正確心態(tài)面對自身病情，保持情緒平和，避免病情加重。同時，更全面的病情監(jiān)護可保證患者安全，及時消除危險因素，而基礎(chǔ)護理則可提升患者身心舒適度，避免病情加重。

結(jié)果提示：研究組患者護理后的心肌缺血發(fā)作時間與次數(shù)均優(yōu)于對照組，證明了老年冠心病無痛性心肌缺血實行綜合護理的優(yōu)越性。