唐 煉，顏 婷，方小蘭

（廣州市正骨醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510010）

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)成為一種常規(guī)的治療手段，只需在肩關(guān)節(jié)局部建立幾個通道即可以通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)直視下完成對肩峰下結(jié)構(gòu)及盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部變的診斷和治療[1 ] ，指導(dǎo)手術(shù)方法的選擇，同時(shí)還可以避免盲目切開探查造成損傷[2]。由于肩關(guān)節(jié)的解剖位置特殊，鄰近有重要的血管和神經(jīng)[3]，為了術(shù)野暴露清楚，方便操作，因此對手術(shù)體位要求嚴(yán)格，自2015年開始，我院肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)全部采用側(cè)臥牽引體位，術(shù)中安裝ARTHREX新型肩關(guān)節(jié)架，使患側(cè)肢體一直保持懸臂牽引體位，達(dá)到很好的牽引效果。懸臂牽引體位需使用專用保護(hù)套進(jìn)行患側(cè)肢體的保護(hù)，防止皮膚及臂叢神經(jīng)的牽拉損傷。使用肩關(guān)節(jié)牽引架原裝配套的一次性懸臂牽引保護(hù)套價(jià)格昂貴，增加手術(shù)成本；僅使用治療巾包裹肢體及繃帶纏繞后行懸吊牽引，因牽引力大容易松脫造成污染，因牽引效果不佳，暴露不充分增加助手負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)操作。為增加病人術(shù)中舒適度，又保證牽引效果利于手術(shù)操作，還能節(jié)約成本，2016年開始，我科特研制肩關(guān)節(jié)懸臂袖套用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)懸臂牽引體位，使用方便，成本低廉，節(jié)約人力，效果佳。

1 設(shè)計(jì)思路

懸臂袖套是肩關(guān)節(jié)懸臂牽引體位不可缺少的物品，廠家配套的袖套價(jià)格昂貴，且只能一次性使用，醫(yī)療成本高。為降低成本，增強(qiáng)實(shí)用性，設(shè)計(jì)專用懸臂袖套，經(jīng)臨床使用，不斷改進(jìn)，能達(dá)到滿意的牽引效果，同時(shí)避免皮膚及臂叢神經(jīng)牽引傷，增加患者舒適度及安全性。

1.1 材料與制作方法

材料，水洗后雙層純棉布一塊。

1.2 制作方法

先將一塊長65CM，寬50CM的雙層純棉布制作袖套。將棉布寬邊中線對折，為25CM， 縫合任意一條寬邊15CM作為袖套的底邊，余下10CM開口。再縫合長邊的中部，與底邊連接處余下10CM不予縫合，使之與底邊形成一處開放的三角形夾角，作為袖套底邊開口端；與袖套入口端連接處余下30CM不予縫合，呈開口狀。袖套兩端均留有開口，方便術(shù)中將遠(yuǎn)端肢體套入。再取一條長約40CM，寬2CM的棉布條制作牽引帶。把棉布條鎖邊，距離袖套底邊約10CM處以“×”形交叉縫合，將牽引帶縫至袖套兩面，使之成為一體，此方法固定牢固，牽引帶不易斷裂。最后制作牽引環(huán)。距離牽引帶的頂端3CM處，以一字形縫合，使之成為一個環(huán)，確保術(shù)中懸臂牽引連接的S掛鉤能夠穩(wěn)定不松脫。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 肩關(guān)節(jié)懸臂牽引袖套結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

術(shù)前肩部消毒鋪巾后，醫(yī)護(hù)人員將患側(cè)手臂先用治療巾包裹，醫(yī)生將手送入懸臂袖套入口端，洗手護(hù)士從懸臂袖套底部開口端伸手將患肢拉入，再用自粘彈力繃帶由遠(yuǎn)及近纏繞整個手臂。器械護(hù)士將患側(cè)手臂舉起，巡回護(hù)士將懸臂架上的連接S鉤套入懸臂袖套的牽引環(huán)內(nèi)即可，牽引架的另一端加上3-4KG的砝碼完成肩關(guān)節(jié)懸臂牽引體位。

3 優(yōu) 點(diǎn)

此懸臂袖套不僅用于肩關(guān)節(jié)鏡側(cè)臥懸臂牽引，還可用于肩關(guān)節(jié)手術(shù)其他牽引體位，如：沙灘椅體位。術(shù)中牽引效果好，不易松脫，暴露充分，節(jié)約人力。同時(shí)，自制懸臂袖套成本低，可清洗，可反復(fù)滅菌使用，制作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。我院臨床使用已300余例，醫(yī)護(hù)人員反饋效果好，患者未出現(xiàn)皮膚損傷和臂叢神經(jīng)牽拉損傷，值得推廣和應(yīng)用。