王 芮

（南京市口腔醫(yī)院種植牙科，江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的不斷提高，人們對口腔健康要求越來越高。若無法保證良好的口腔環(huán)境，極易導致齲齒的發(fā)生，且隨著病情的發(fā)展，將逐漸演變?yōu)楦庵車∽兓蜓浪柩椎燃膊1-2]?，F(xiàn)階段，牙髓疾病主要采用根管治療的方式，通過治療將已感染的病灶去除，同時對病灶去除區(qū)域給予根管填充并封閉冠部，對促進根尖周病變?nèi)敖档透庵芗膊〉膹桶l(fā)具有重要作用[3]。但治療時根管預備過程中產(chǎn)生的疼痛易影響患者的情緒，故而在根管預備中應用四手操作結(jié)合心理干預，能在提高治療效果的同時，緩解患者疼痛和負性情緒?；诖?，本研究探討四手操作結(jié)合心理干預在機用鎳鈦根管預備系統(tǒng)進行根管預備中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月于南京市口腔醫(yī)院就診的50例根尖周疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。納入標準：首次接受根管治療；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心臟疾病、高血壓及意識模糊患者。觀察組男24例，女26例；年齡33～58歲，平均年齡（40.95±2.36）歲。對照組男27例，女23例；年齡32～60歲，平均年齡（41.02±2.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予四手操作，方法如下：由1名經(jīng)四手操作培訓的護士及1名主治醫(yī)生對患者展開治療。根管預備配合：給予患者局部麻醉，在麻醉過程中，護士需密切關注患者反應，一旦出現(xiàn)異常情況，需立刻報告主治醫(yī)生處理。（1）拔髓：待麻醉起效后，護士根據(jù)主治醫(yī)生的要求，將拔髓針遞與醫(yī)生，同時對患者口腔內(nèi)多余的水分、唾液及時的吸除，保證術(shù)野清晰。（2）根管長度測量：拔髓成功后，將ProPex Ⅱ根管測量儀打開，連接導線，當測量儀達到工作長度后，護士需做好詳細的記錄，避免混淆或遺漏。（3）根管預備配合：在明確根管長度后，護士將ProtaPer根管預備馬達打開，使用直尺測量每個銼的長度，并依次將S1、S2、F1、F2、F3號的ProtaPer鎳鈦銼遞給醫(yī)生，及時調(diào)整扭矩及轉(zhuǎn)速，待準確測量根管長度后遞交醫(yī)生，并按照所測量的長度逐個預備。醫(yī)生每更換一根銼時，護士均需采用生理鹽水及雙氧水交替沖洗，在傳遞根管時，注意檢查是否存在損壞，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時更換。（4）封藥：采用X線檢查根管預備是否到位，到位后對根管行充分干燥處理，并將氫氧化鈣糊劑置入其中，封閉窩洞。觀察組在四手操作的基礎上給予心理護理干預，措施如下：行四手操作根管預備前，護士與患者需積極交流，同時協(xié)助醫(yī)生向患者普及根管治療相關知識，告知患者根管治療的重要性、目的、步驟及注意事項等，有助于消除緊張等不良情緒。在治療過程中患者若出現(xiàn)不適癥狀或恐懼、緊張等表情時，護士首先應告知醫(yī)生，待操作停止后與患者溝通，聆聽患者傾訴，指導其放松身體，進行深呼吸，情緒平穩(wěn)后繼續(xù)操作。術(shù)后講解并發(fā)癥知識及注意事項，解釋術(shù)后初期疼痛是正常情況，若疼痛明顯，甚至出現(xiàn)腫脹，則應立即入院復查，同時與患者確認復診時間。

1.3 觀察指標

（1）采用Genett[4]中關于疼痛的判定標準，將根管預備中所產(chǎn)生的疼痛分為四個等級，重度：患者無法忍受疼痛，終止治療；輕度至中度：患者稍感疼痛，但對操作無任何影響，可通過麻醉減輕疼痛；無：患者未感受到任何疼痛。疼痛感為重度疼痛率與中度疼痛率之和。（2）于護理干預前及干預后采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）[5]評估患者的心理狀態(tài)，兩個量表均包含20個條目，均采用1～4級評分法，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”表示，行x2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛感

與對照組相比，觀察組疼痛感較輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 疼痛感比較n（%）

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后心理狀態(tài)評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表2 護理干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=25） 56.87±6.43 18.66±2.47a 55.94±6.42 17.92±2.36a對照組（n=25） 57.06±6.12 32.18±3.65a 56.11±5.91 33.29±3.57a t 0.107 15.339 0.097 17.958 P 0.915 0.000 0.923 0.000

3 討 論

牙髓疾病屬口腔常見疾病，根管治療是其主要且最為徹底的治療方式，在根管治療中分為根管預備、根管消毒及根管填充三個步驟，根管預備則是治療成功與否的重要因素。在根管治療中采用四手操作的方式有助于治療的推進[6]。近年來，根管治療四手操作理論已在臨床上得到推廣應用，在操作中由兩名醫(yī)護人員為患者診治，其中護士是固定于椅位旁，方便在治療過程中觀察患者變化；因患者對牙科的診治存在恐懼感，易產(chǎn)生不良心理情緒，護士需及時給予疏導，從而提升患者安全感。

心理護理是在一定理論系統(tǒng)的指導下，同時在心理學相關知識的輔助下，制定的一系列護理方案，有助于改善患者因疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使得患者生理及心理均保持最佳狀態(tài)配合治療。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛感較輕，干預后心理狀態(tài)評分較低，表明在心理護理支持下患者疼痛感明顯降低，利于改善患者的不良心理情緒，從而利于保證治療的順利進行。由于患者對牙科疾病知識的缺乏，在治療前易產(chǎn)生不同程度的緊張等負性情緒，通過與患者積極交流，了解其不良情緒，主動與其溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，能夠有效減輕患者的心理壓力。此外，在治療過程中通過密切觀察患者面部表情變化，在患者出現(xiàn)緊張或痛苦表情時，及時給予安慰、疏導，并治療結(jié)束后給予相應的鼓勵，從而提高患者內(nèi)心的滿足感。

綜上所述，四手操作根管預備中給予心理護理配合有助于降低患者的疼痛感，減輕不良情緒對患者的影響，值得推廣應用。