王志紅

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其臨床治療多采用靜脈輸入化療藥物，而這些化療藥物有著較強(qiáng)的刺激性，加上反復(fù)多次的靜脈穿刺及藥液外滲，進(jìn)而發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，影響臨床治療效果。我國(guó)于上世紀(jì)80年代引入經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），在輸液治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。然而，對(duì)于白血病化療患者而言，長(zhǎng)期將PICC置于患者體內(nèi)，受到多種因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加患者痛苦。本文為了分析白血病化療運(yùn)用外周中心靜脈置管的并發(fā)癥于護(hù)理措施 ，特選取我院收治的58例行PICC的白血病化療患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年6月-2018年6月的58例行PICC的白血病化療患者做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合化療治療指征；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重口腔疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、精神疾病。

隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：29例，男性患者16例，女性患者13例；年齡16-64歲，平均年齡（43.34±11.23）歲。對(duì)照組：29例，男性患者17例，女性患者12例；年齡20-69歲，平均年齡（45.67±13.43）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)血液科護(hù)理。觀察組：給予針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理。由于白血病化療患者對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管缺乏基本了解，對(duì)其治療產(chǎn)生抵抗心理，極易出現(xiàn)焦慮及煩躁情緒。此時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)增強(qiáng)與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)向患者解釋PICC的置管方法及意義，并向其宣講PICC操作的簡(jiǎn)單性，緩解心理壓力，增加采用PICC治療自信心，從而積極配合置管。傾聽患者及家屬提出的問題，并給予解決措施。（2）PICC并發(fā)癥預(yù)防。A、感染。在置管時(shí)，可能未進(jìn)行無(wú)菌操作，或者敷料不干凈，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)口發(fā)生感染，形成膿腫。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在置管后24小時(shí)換藥，且每2周進(jìn)行1次換藥，囑咐患者不要隨意撕開置管貼膜，保持穿刺部位整潔。若患者出汗較多或者穿刺部位有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)增加換藥次數(shù)。在換藥時(shí)可將少量抗生素藥膏涂抹在穿刺部位，于化療結(jié)束后拔掉置管，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)拔出導(dǎo)管，采用碘伏消毒穿刺部位，每日更換藥物，直至膿腫消失。B、靜脈炎。PICC穿刺后，穿刺部位會(huì)出現(xiàn)變紅及腫痛感，可能是由于穿刺時(shí)損傷了血管內(nèi)膜，應(yīng)正確評(píng)估患者血管，選擇合適大小的導(dǎo)管給予穿刺，動(dòng)作適宜輕柔，以免損傷血管。并囑咐患者少進(jìn)行劇烈活動(dòng)，最大限度減少血管壁與導(dǎo)管間的摩擦，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[2]。C、透明貼過(guò)敏。臨床中多表現(xiàn)為紅點(diǎn)及瘙癢感，由于透明貼透氣性較差，加上患者出汗較多，進(jìn)而刺激皮膚而出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)更換透氣性好的透明貼，縮短更換敷貼的時(shí)間及其換藥的時(shí)間。D、導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是PICC中最為常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液速度，若輸液速度較慢，可考慮為堵管堵塞，及時(shí)找出原因，排除其他外源性因素。護(hù)理人員在給患者輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥液間的配伍禁忌，避免由于藥物作用導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。固定導(dǎo)管，囑咐患者適度翻身，活動(dòng)適宜緩慢。對(duì)于應(yīng)脫掉的導(dǎo)管，切勿再送回，重新給予穿刺。若患者需要連續(xù)3日內(nèi)輸液，應(yīng)確保導(dǎo)管順暢。若患者不需要連續(xù)輸液，可每周沖洗導(dǎo)管，及時(shí)更換肝素帽。E、血管損傷。由于患者穿衣或者運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致置管破裂及其折斷，更換藥物時(shí)操作不當(dāng)均可損傷血管[3]。對(duì)此，護(hù)理人員囑咐患者及其家屬減少穿刺手臂進(jìn)行大幅度活動(dòng)，并禁止穿刺手臂受壓，從而預(yù)防血管損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者并發(fā)癥，并發(fā)癥包括感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥2例，占6.70%；對(duì)照組并發(fā)癥7例，占2 4.1 4%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討 論

近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)各類血液疾病發(fā)病率的日益增加，部分患者由于自身身體素質(zhì)原因，而無(wú)法耐受刺激性藥物注射或者反復(fù)輸液帶來(lái)的并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管不僅方便患者及家屬，而且還能夠定期維護(hù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。由于白血病腫瘤患者有著較長(zhǎng)的治療周期，且較長(zhǎng)的帶管時(shí)間，進(jìn)而發(fā)生各種并發(fā)癥，影響臨床治療效果。由于受到多種因素的影響，使得白血病化療期間PICC導(dǎo)管發(fā)生感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血管損傷等，除了給予對(duì)應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)規(guī)范護(hù)理人員操作流程，并向患者宣傳及家屬宣講PICC置管的重要性。在本次研究中，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，白血病化療期間PICC置管時(shí)采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可有效預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。