楊 青，劉宇蘭

（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科，北京 100083）

靜脈輸液是兒科臨床治療最常用和最主要的途徑，留置針廣泛運(yùn)用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最基本護(hù)理操作技術(shù)[1]。在穿刺過(guò)程中所的產(chǎn)生的疼痛，使小兒產(chǎn)生強(qiáng)烈反抗，最終可致穿刺失敗。對(duì)于靜脈穿刺有疼痛性記憶[2]的患兒，可使其疼痛的感受更加強(qiáng)烈[3]，使靜脈穿刺難上加難。為減輕患兒的痛苦，我們采用提前60分鐘，在預(yù)穿刺[4]部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的方法進(jìn)行穿刺，取得較好陣痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-11月在兒科普通病房收治的需靜脈穿刺的患兒101例。入選條件：曾經(jīng)有靜脈留置針穿刺經(jīng)歷的患兒；患兒年齡4月-7歲；患兒神經(jīng)發(fā)育正常，病情平穩(wěn)；根據(jù)自愿參與的原則，父母知情同意。排除條件：急、危、重癥患兒；合并營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝病、畸形、先天性心臟病、器官衰竭的患兒；意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙的患兒；住院期間家長(zhǎng)要求簽字出院或拒絕繼續(xù)參與臨床觀察的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

依照自愿原則且家長(zhǎng)知情同意，隨機(jī)選取2016年8月-11月有留置針穿刺的經(jīng)歷的患兒共101例，將其分為觀察組（穿此刺前60分鐘涂抹復(fù)方利多卡因乳膏），對(duì)照組（常規(guī)穿刺）。

1.2.2 技術(shù)路線

穿刺部位均選擇手背淺靜脈，進(jìn)行穿刺的護(hù)士均通過(guò)規(guī)范化留置針穿刺考核。觀察組在留置針穿刺前60分鐘，用無(wú)菌棉簽在穿刺點(diǎn)周圍均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，面積為5cm×5cm，然后常規(guī)穿刺；對(duì)照組常規(guī)穿刺。

1.2.3 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)

兒童疼痛行為（FLACC）量表，是在1997年，由美國(guó)密西根大學(xué)Merkel等專門研制的，在國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用，并且具有較好的信效度[5]。該表包括表情（Face）、肢體運(yùn)動(dòng) （Legs）、活動(dòng) （Activity）、哭泣（Crying）、可安慰性（Consolability），總共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按0-2評(píng)分，總分最低為0分，最高為10分，1-3分：輕度疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛。得分越高，表明患兒的不適感和疼痛越明顯。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

基本資料中性別、是否為獨(dú)生子女等信息比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 基本資料

2.2 疼痛分度與年齡的關(guān)系

觀察組和對(duì)照組中，疼痛分度與年齡均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖2。

表2 疼痛分度與年齡的關(guān)系比較

2.3 兩組患兒疼痛程度比較

比較兩組患兒疼痛程度，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患兒疼痛程度比較

3 討 論

由于小兒自身免疫的特點(diǎn)，常常受到外界細(xì)菌病毒的侵襲，部分患兒需要多次接受靜脈輸液治療。目前臨床輸液治療的主要工具之一為靜脈留置針，其優(yōu)點(diǎn)甚多，其中減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、可適度活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)尤其適用于兒科病患。疼痛在常規(guī)靜脈穿刺中的是不可避免的，反復(fù)多次靜脈穿刺的疼痛刺激，會(huì)使小兒產(chǎn)生疼痛性記憶。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在靜脈穿刺前60分鐘涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行穿刺，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組FLACC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，所以在靜脈留置針穿刺前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏能夠明顯減輕患兒穿刺的疼痛，與趙麗燕[8]等的研究結(jié)果一致。

本研究使用的復(fù)方利多卡因乳膏毒性低，安全性高，操作方便 [8，對(duì)患者全身不良影響少[6，能夠明顯減輕患兒痛苦，患兒接受度高。若今后的每次穿刺前都利用此法進(jìn)行操作來(lái)減低患兒痛苦，則可以對(duì)小兒疼痛性記憶的產(chǎn)生起到預(yù)防作用，消除穿刺疼痛對(duì)小兒成長(zhǎng)過(guò)程的不良影響。由此可見，在靜脈留置針穿刺前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏是有必要的，在臨床工作中也值得推廣。