殷文華，馮玉玲，朱惠敏，范 鈺*

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

隨著PICC置管技術(shù)的推廣，PICC不僅成為腫瘤化療病人的主要靜脈通道，也成為危重、血管條件差的病人維持輸液、營(yíng)養(yǎng)支持的最理想通道之一。PICC一般可留置一年，置管后需每周1-2次進(jìn)行換藥，每次換藥時(shí)間平均10～15 mn。 傳統(tǒng) PICC穿刺患者換藥時(shí)手（前臂）擱在治療臺(tái)上即可，但超聲引導(dǎo)下的 PICC穿刺部位在肘上，并且穿刺靜脈首選上臂內(nèi)側(cè)的貴要靜脈[1]，換藥時(shí)需要暴露整個(gè)上肢，且上肢需高抬和外旋才方便換藥。在實(shí)際操作中存在諸多不便，如患者的手臂位置擺放、物品規(guī)范放置、無菌操作要求及人性化效率化等方面有優(yōu)化空間，以更好地遵循無菌、安全、舒適、便捷的原則[2]。因病人臥床不能走動(dòng)，常需要進(jìn)行床旁換藥；有報(bào)道留置PICC導(dǎo)管滑脫達(dá)13．2%，嚴(yán)重影響導(dǎo)管使用時(shí)間，同時(shí)增加了患者的痛苦，造成心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。全院調(diào)查顯示，目前床旁換藥存在以下問題：現(xiàn)有PICC換藥車因體積大，進(jìn)入床邊較困難；醫(yī)療廢棄物無法一次性處理到位；臥床病人置管側(cè)上臂外展受限且不舒適，影響穿刺部位暴露和無菌操作規(guī)范執(zhí)行，換藥時(shí)稍有不慎容易導(dǎo)致導(dǎo)管部分外移；導(dǎo)管維護(hù)時(shí)護(hù)士要長(zhǎng)時(shí)間彎腰操作，容易導(dǎo)致護(hù)士疲勞、頸椎、腰椎疾患等發(fā)生。本專利《一種床旁PICC換藥車》專門針對(duì)以上問題進(jìn)行了設(shè)計(jì)和改良，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 設(shè)計(jì)思路

床旁移動(dòng)PICC換藥車的設(shè)計(jì)研制，立足全方位滿足床旁PICC換藥患者作換藥維護(hù)時(shí)的實(shí)用性、規(guī)范性、安全性為基本要求；設(shè)計(jì)靈感來源于升降電腦桌，并在技術(shù)性能和使用功能上精心推敲，使其成為方便于床旁PICC換藥的護(hù)理用具。

2 設(shè)計(jì)和制作

包括車架，由換藥臺(tái)面、升降支架、垃圾桶掛鉤及生活醫(yī)療垃圾桶、利器盒固定架及利器盒、底座五部分組成。車架上端為塑料材質(zhì)板塊，寬200 mm ×長(zhǎng) 300mm ×厚 150 mm，護(hù)欄高度10mm，其下為可轉(zhuǎn)動(dòng)模塊，根據(jù)病人置管左右手臂自由轉(zhuǎn)動(dòng)臺(tái)面。升降支架可根據(jù)病人床位高低自由升降，垃圾桶掛鉤桿包括生活、醫(yī)療垃圾桶掛鉤桿和掛鉤及桶，掛鉤桿連接在車架，掛鉤桿上安裝有掛鉤，掛鉤右側(cè)為醫(yī)療垃圾桶，掛鉤左側(cè)為生活垃圾桶，車架一側(cè)安裝有利器盒固定架，安裝有2L利器盒，車架下方底座安裝有萬向輪，帶有剎車。見圖1。

圖1 床旁PICC換藥車結(jié)構(gòu)示意圖

3 臨床應(yīng)用

PICC 換藥時(shí)，換藥車臺(tái)面的高度可根據(jù)患者的床高、護(hù)士身高進(jìn)行調(diào)節(jié)，既增加病人、護(hù)士的舒適感，又有利于穩(wěn)定和暴露換藥部位；病人依自己手臂最佳的舒適姿勢(shì)放置于換藥臺(tái)面上，踩下萬向輪制動(dòng)鎖，然后調(diào)節(jié)換藥車的高度，滿足患者肘上、肘下置管換藥；換藥時(shí)平鋪無菌治療巾，將換藥物品擺放于近側(cè)換藥臺(tái)面，將換藥后的肝素帽、酒精、紗布、手套等分別放于生活、醫(yī)療垃圾桶內(nèi)、將針頭等利器物品放于利器盒內(nèi)，所有換藥后物品均一次性處理；萬向輪的設(shè)計(jì)，使換藥車可以不受場(chǎng)地限制的移動(dòng)。

4 臨床資料

該床旁PICC換藥車于2017年8月7日開始試用腹部腫瘤臨床，收集2017年7月3日-7月23日使用改良前床旁PICC 換藥各數(shù)據(jù)結(jié)果，同時(shí)又收集2017年8月7日-8月27日使用改良后床旁PICC換藥各數(shù)據(jù)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，對(duì)照結(jié)果包括床旁PICC導(dǎo)管滑出率；病人消毒面積達(dá)標(biāo)率；護(hù)士床旁PICC換藥舒適度。臨床使用結(jié)果顯示因以上原因?qū)е碌拇才訮ICC換藥導(dǎo)管滑出率由8%下降為2%，護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)操作規(guī)范性明顯提升，護(hù)士及患者的舒適度、滿意度均明顯上升。

效果評(píng)價(jià)：兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，除床旁PICC導(dǎo)管滑出率因樣本量少，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余2項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討 論

床旁PICC換藥車在腫瘤科病房使用后，與普通PICC換藥車相比，床旁PICC換藥車有以下優(yōu)點(diǎn)：換藥車小巧方便，底部萬向車輪進(jìn)出病人床旁便捷；功能分區(qū)明確、垃圾分類處置正確率達(dá)100%，滿足院感要求；根據(jù)患者左右手臂隨意調(diào)節(jié)換藥臺(tái)面位置，患者手臂外展有支撐，自然舒適地放于換藥臺(tái)面，確保了良好的暴露和無菌區(qū)域保證，減少PICC管道滑出的危險(xiǎn)；換藥車高度可根據(jù)患者的床高及護(hù)士身高進(jìn)行調(diào)節(jié)且穩(wěn)固固定，護(hù)士操作不需要過分彎腰等，提高了工作效率和舒適度，提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度；換藥臺(tái)面10mm的固定槽可以有效防止換藥物品滾動(dòng)脫落。同時(shí)護(hù)士在患者床邊換藥，方便了患者，提高患者的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。但此換藥車通過臨床使用，也有需要改進(jìn)的部分，如在此基礎(chǔ)上在換藥臺(tái)面下增加暗式抽板的應(yīng)用，用于擺放換藥的物品，便于護(hù)士床旁一次為多個(gè)病人換藥，節(jié)省換藥時(shí)間且提高換藥速度，增加快噴手消毒液，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。