翟俊蕾

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

ICU患者病情較為嚴(yán)重，且ICU老年住院患者自護(hù)能力下降，住院期間極易發(fā)生壓瘡。而患者治療期間壓瘡的發(fā)生將導(dǎo)致患者住院期間感染風(fēng)險(xiǎn)增高，且加重患者身心痛苦，增加患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者住院期間舒適度[1]。因此加強(qiáng)患者壓瘡的發(fā)生是ICU老年住院患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。超前護(hù)理是針對(duì)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行超前預(yù)防性干預(yù)，以減輕患者身心痛苦的重要手段[2]。本研究在ICU老年住院50例患者（2016年4月到2018年9月間收治）中運(yùn)用了超前護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月到2018年9月間進(jìn)行病例篩選，選期間ICU老年住院100例患者作為觀察對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=50）和超前組（n=50），常規(guī)組患者年齡60～90歲，平均年齡74.4歲（s=10.2）；性別分布：男/女為23/27；超前組患者年齡60～90歲，平均年齡72.5歲（s=10.4）；性別分布：男/女為22/28。對(duì)常規(guī)組與超前組患者一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：ICU住院患者；老年（年齡≥60歲）患者；一般資料完整的患者；意識(shí)清晰患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：中途退出研究患者；已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者；原發(fā)性皮膚疾病、全身感染性疾病患者；精神、溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，定期輔助患者翻身，定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔、衣物更換等，根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者使用氣墊床或軟墊墊高臀部。

對(duì)超前組運(yùn)用超前護(hù)理干預(yù)：①建立超前護(hù)理小組：由科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建護(hù)理小組，并通過(guò)循證資料獲得老年住院患者身體特殊位置壓瘡發(fā)生狀況、誘因、護(hù)理方案等，制定出超前護(hù)理方案。②加強(qiáng)培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)過(guò)程向護(hù)理人員詳細(xì)介紹超前護(hù)理模式的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容，并加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理水平培訓(xùn)。③方案實(shí)施：在患者入院后，由護(hù)理人員通過(guò)壓瘡評(píng)估表評(píng)價(jià)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并在交接本上做好標(biāo)識(shí)，并實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[3]；對(duì)耳廓部位，剪切長(zhǎng)方形水膠體凝膠呈Y型，兩端分叉分別貼在面部及耳廓，并將凝膠剪成非字型，對(duì)耳廓進(jìn)行包裹，粘貼時(shí)避免壓迫面部相關(guān)導(dǎo)管；對(duì)氣管套管管柄壓迫部位，可使用Y型泡抹敷料包裹后粘貼在套管管柄下部傷口，氣管切開時(shí)間較長(zhǎng)患者，可使用長(zhǎng)方形棉布包繞頸部盤帶；對(duì)套管針針柄部位，在針柄和皮膚之間使用凝膠減少摩擦壓迫；針對(duì)氣管插管牙墊壓迫部位可以根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度，當(dāng)RASS評(píng)分＜-2時(shí)給與紗布卷口角輪換雙固定；對(duì)指套壓迫患者實(shí)施定期更換戴套手指，1h/次，受壓手指采取水膠體敷料敷貼；對(duì)面罩壓迫患者，實(shí)施水膠體凝膠粘貼鼻梁、下頜等相關(guān)部位；對(duì)袖帶壓迫患者實(shí)施定期松解、定期更換部位、局部皮膚清潔等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)兩種護(hù)理方式對(duì)患者壓瘡狀況的影響。Ⅰ期：皮膚發(fā)紅與周圍皮膚界限清楚，但皮膚完整；Ⅱ期：出現(xiàn)局部擦傷、淺表潰瘍或出現(xiàn)水皰；Ⅲ期：全層皮膚缺失，且可見皮下組織；Ⅳ期：出現(xiàn)肌腱、肌肉、骨暴露狀況[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超前組壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者壓瘡狀況分析[n（%）]

3 討 論

老年住院患者治療期間壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，原因是：老年患者機(jī)體抵抗力及免疫力下降，代謝過(guò)程減慢，血液循環(huán)減慢，易發(fā)壓瘡；患者救治期間臥床時(shí)間較長(zhǎng)，局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，血液循環(huán)進(jìn)一步下降，機(jī)體感覺功能下降，極易出現(xiàn)壓瘡狀況。本研究針對(duì)患者住院期間身體特殊位置進(jìn)行了超前護(hù)理，結(jié)果顯示超前組壓瘡發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組20.0%，說(shuō)明通過(guò)超前護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。分析原因是：①在超前護(hù)理模式中，通過(guò)建立超前護(hù)理小組，并根據(jù)循證護(hù)理過(guò)程制定超前護(hù)理方案，可有效保證護(hù)理過(guò)程的安全性、有效性、可靠性；②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程可提升護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步保證護(hù)理效果；③在超前護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者耳廓、氣管套管管柄、套管針針柄、氣管插管牙墊、指套、面罩、袖帶等相關(guān)壓迫部位進(jìn)行針對(duì)性壓迫松解、墊水膠體凝膠、墊紗布、墊泡沫敷料、加強(qiáng)局部皮膚清潔等相關(guān)方式處理，可有效減輕局部壓迫及摩擦狀況，從而保證局部血流通暢，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在ICU老年住院患者身體特殊位置應(yīng)用超前護(hù)理模式可預(yù)防壓瘡發(fā)生，保證患者治療期間安全性。