張 潔

（南京市第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科，江蘇 南京 222000）

肩袖損傷以肩部疼痛、壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩袖損傷后傳統(tǒng)的保守治療難以解決所有問(wèn)題，手術(shù)治療對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷較大。研究表明，良好的護(hù)理手段與手術(shù)治療相配合更能夠改善預(yù)后效果，加快患者康復(fù)速度[2]。本文就延伸護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者所產(chǎn)生的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象：我院收治的120例肩袖損傷患者，研究時(shí)段：2016年11月至2018年6月，其中2016年11月至2017年8月收治的60例患者為對(duì)照組、2017年9月至2018年6月收治的60例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者年齡30-77歲，平均（53.5±5.1）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年在30-75歲，平均（52.5±4.6）歲；兩組患者均意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；由同一位高年資主任主刀；術(shù)中明確診斷為肩袖損傷，行單純肩袖修補(bǔ)或伴肩峰成形術(shù)；患者出凝血疾病、高血壓、糖尿病等控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)；對(duì)本研究知情同意，能夠配合臨床研究。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥等影響愈合的患者。兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，不影響此次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者按照肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：①病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血滲液、肢端末梢血運(yùn)等。②體位指導(dǎo)：患肢懸吊抬高，屈曲外展15-30度，屈肘90度。③疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效。④功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后完全清醒后，指導(dǎo)患肢腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)和手的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。④心理護(hù)理

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，由1名專科醫(yī)生、1名康復(fù)師、2名骨科?？谱o(hù)士組成延伸護(hù)理小組?；颊叱鲈簳r(shí)由管床醫(yī)生及康復(fù)師制定專業(yè)、個(gè)性化的的康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)。2位骨科?？谱o(hù)士分別在患者出院后2周、6周以及10周進(jìn)行電話回訪，患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月回院復(fù)查，對(duì)患者肩功能恢復(fù)情況和疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[3]。電話回訪內(nèi)容包括評(píng)估疼痛和功能鍛煉情況，同時(shí)指導(dǎo)患者下一步功能鍛煉內(nèi)容。功能鍛煉包括三個(gè)階段：①第一階段：術(shù)后 0-6周，這一階段避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，使修復(fù)的肌腱有時(shí)間穩(wěn)定愈合在肱骨大結(jié)節(jié)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練。在患者手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，緩慢而大范圍的屈伸肘關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次5-10分鐘，完成后利用三角巾保護(hù)患者傷處。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，包括三角肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和聳肩運(yùn)動(dòng)。②第二階段：術(shù)后 7-12周，這一階段患者傷口組織基本愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本接近正常，指導(dǎo)患者進(jìn)行助力ROM+主動(dòng)ROM，患者可進(jìn)行前屈上舉、外展、內(nèi)收及內(nèi)旋、外旋各個(gè)方向練習(xí)，可適當(dāng)強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸加大力度。③第三階段：術(shù)后 12周后，這一階段患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，可進(jìn)行主動(dòng)ROM+抗阻肌力訓(xùn)練，并且漸進(jìn)性的加大力量練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行利用門(mén)、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，站立位進(jìn)行前屈牽拉、外展?fàn)坷⑼庹雇庑隣坷ｋ娫掚S訪時(shí)，要求患者按照電話指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)應(yīng)功能鍛煉手冊(cè)上詳細(xì)動(dòng)作指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果

患者臨床治療康復(fù)效果采用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、主動(dòng)向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進(jìn)行評(píng)分，最高分為35 分，優(yōu)34 ～ 35分，良28 ～ 33 分，中21 ～ 27 分，差≤20 分。

1.3.2 疼痛效果

利用NRS評(píng)分法，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS24.0軟件對(duì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（康復(fù)效果以及疼痛效果），以n/%表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

表1 比較兩組患者的康復(fù)效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的疼痛情況

表2 比較兩組患者的疼痛情況[n(%)]

3 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)在臨床治療中占據(jù)著重要地位，能夠幫助患者重新恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。調(diào)查研究表明，及時(shí)的手術(shù)治療配合科學(xué)有效的護(hù)理手段能夠大大提高治療效果，本文就延伸護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者的影響進(jìn)行了探討。

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)方法以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，顯示實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，原因可以分析為：①專業(yè)的延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由患者的管床醫(yī)生、康復(fù)師、骨科?？谱o(hù)士組成延伸護(hù)理小組保證了專業(yè)性，出院由管床醫(yī)生及康復(fù)師制定專業(yè)、個(gè)性化的的康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)。②行之有效的電話回訪，患者出院后半年內(nèi)進(jìn)行電話回訪，隨訪后詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者一般狀況，患肢活動(dòng)、感覺(jué)，有無(wú)腫脹、疼痛、麻木等不適，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方法，給予詳盡的功能鍛煉指導(dǎo)[5]。

綜上所述，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理能夠幫助患者盡快康復(fù)，為患者提供一個(gè)多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育，使健康教育的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、連貫性，患者的肩關(guān)節(jié)功能能夠得到改善，治療效果更為理想，在未來(lái)的臨床中值得廣泛使用。