朱翔毅

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇 蘇州 215000）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病情進展快等特點。大部分患者經(jīng)治療后仍存在不同程度的功能障礙，需要較長時間的恢復。由于患者一旦病情趨于穩(wěn)定，便被要求出院，因無法評估自身的康復狀況，由此易產(chǎn)生心理負擔，不利于預后的恢復[1-2]。因此，為減輕患者心理負擔、提高其生活質量，給予出院患者實施有效的護理隨訪干預顯得尤為重要?；诖耍狙芯恐荚诜治霾煌o理隨訪方式下對腦梗死恢復期患者的遵醫(yī)行為及身心健康的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受治療的腦梗死患者154例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各77例。觀察組男42例，女35例；年齡46～78歲，平均年齡（62.38±3.29）歲。對照組男4 0例，女3 7例；年齡44～7 8歲，平均年齡（61.92±3.88）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理隨訪，于出院前護士統(tǒng)一登記患者聯(lián)系方式，給予常規(guī)出院指導，告知復診時間。出院前，發(fā)放科室自行編寫的《腦梗死健康知識》小冊供患者閱讀。出院后采用電話隨訪的方式，隨訪內容均有護士統(tǒng)一安排，采用問答的方式對患者掌握健康知識情況進行了解，對不足之處展開宣教，耐心解答患者提出的問題。觀察組給予延續(xù)護理隨訪，建立延續(xù)護理隨訪小組，組員通過電話的方式定期了解患者出院后的恢復情況，措施如下：（1）飲食指導：大部分腦梗死患者存在基礎性疾病，護士需根據(jù)患者的病情制定詳細的飲食結構，指導患者多食新鮮水果、蔬菜，避免高脂肪、高膽固醇食物的攝入。（2）心理指導：因腦梗死恢復期時間較長，且并發(fā)癥較多，易導致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒。需根據(jù)患者情況展開針對性心理護理及健康教育，消除不良情緒的影響，堅定治療和康復的信心，提高其治療依從性。若患者不良情緒較為嚴重，可借助藥物輔助治療。（3）腦功能康復指導：住院期間，腦功能的康復訓練依賴于醫(yī)護人員，出院后則需在家屬幫助下進行康復訓練，需加強對家屬腦功能康復訓練的指導，制定詳細的康復訓練計劃，指導家屬訓練時按照力量由小到大、次數(shù)由少到多的原則，采用循序漸進的方法，避免操之過急。（4）藥物治療指導：為改善患者基礎性疾病，應合理服用降糖、降脂及降壓藥，，需讓患者了解藥物服用方法及劑量，講解各種藥物治療作用、服用時相關注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應；告知患者堅持服藥的重要性，避免因中途停藥造成疾病復發(fā)。（5）并發(fā)癥指導：由于腦梗死患者臥床時間較長，家屬需按時幫助患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生，同時需保證床上用品的干凈整潔。若家屬記不住翻身時間及次數(shù)，護士可教導家屬制定壓瘡預防翻身卡，每次翻身后及時的在表上做好標記，可有效的避免局部皮膚受壓。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組遵醫(yī)行為，包括按時服藥、合理飲食、按時康復鍛煉、定期復查等。（2）分別于護理前后采用SAS及SDS評分表[3]評估患者身心健康狀況，兩個量表均包含20個條目，采用4級評分法，評分越高表明患者身心健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫(yī)行為

與對照組相比，觀察組遵醫(yī)行為較好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 遵醫(yī)行為比較n（%）

2.2 身心健康

兩組護理前身心健康狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護理后身心健康評分較好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

腦梗死恢復期患者實施康復訓練有助于促進中樞神經(jīng)的重塑，對于改善患者功能障礙及降低致殘率等具有重要作用，有助于患者盡早康復回歸社會[4-5]。但部分患者認為出院后便和醫(yī)療護理服務的關系徹底終止，無需遵守醫(yī)囑服藥治療及護理，易導致 疾病的復發(fā)，甚至病情的加重，不利于預后的恢復。

表2 護理前后身心健康評分比較（分，±s）

表2 護理前后身心健康評分比較（分，±s）

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=77） 53.61±4.22 13.24±3.10 52.43±4.36 12.06±3.41對照組（n=77） 52.94±4.65 24.51±3.06 52.31±4.57 20.52±3.76 t 0.936 22.704 0.167 14.625 P 0.351 0.000 0.868 0.000

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組遵醫(yī)行為較好，且觀察組護理后身心健康評分較好，提示在延續(xù)護理隨訪利于改善患者遵醫(yī)行為，患者身心健康得到明顯改善。主要是因為常規(guī)護理隨訪則缺少與患者間互動，護士與患者間的交流屬于灌輸式教育，且護理內容較為單一，無法做到針對性護理，缺少對患者心理狀況干預，由此產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒不利于患者預后恢復。延續(xù)護理隨訪中的心理指導，是根據(jù)患者心理狀況制定的護理方案，較好的保證了患者從醫(yī)院到家中護理的連續(xù)性，分別從飲食、心理、腦功能康復、藥物治療及并發(fā)癥等方面展開護理，使得護理更加全面，極大程度上改善了患者因疾病導致的焦慮、抑郁等不良情緒，有助于促進其保持循序漸進的康復心態(tài)，對促進預后恢復具有積極的意義。此外，護理過程中護士可根據(jù)患者具體情況制定詳細的護理措施，并給予針對性護理干預，有助于促進患者遵醫(yī)行為的改善，利于保障患者的康復效果。