王永龍，郭建魁，魏子惠，楊 曉，楊國帥，王天任，白家英

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育范疇[1]，是醫(yī)學(xué)生走出校門，積累實踐經(jīng)驗，形成臨床思維的關(guān)鍵時期。 2013年12月31日，原國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合頒布印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[2]，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式建立，我國住培工作進(jìn)入新的歷史時期[3]。原軍委后勤部衛(wèi)生部積極響應(yīng)，與國家相關(guān)政策銜接，制定了有軍隊特色且符合實際需求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策。2016年又結(jié)合停償政策，將住培工作首批納入軍民融合項目。本文主要闡述我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中一些實踐探索及方法優(yōu)化[4]。

1 加快政策銜接，積極建章立制

自國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報工作啟動以來，醫(yī)院從軍民融合發(fā)展角度出發(fā)，積極申請納入國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地行列，充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，突出學(xué)科和管理特色，成功成為國家首批規(guī)培基地，軍隊醫(yī)院有15家，我院為其中之一?；爻闪⒑笾贫艘幌盗型晟频呐涮左w系措施。

1.1 建立培訓(xùn)管理組織體系 成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和住培辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、政委總負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實“一把手”負(fù)責(zé)制，主任委員由副院長擔(dān)任，主要領(lǐng)導(dǎo)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；成立住培辦公室，具體實施住院醫(yī)師規(guī)范化日常管理工作；成立規(guī)范化培訓(xùn)教研室和教研組，由各科室主任擔(dān)任教研組組長和專業(yè)基地負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌管理專業(yè)基地培訓(xùn)相關(guān)事項。

1.2 建立培訓(xùn)規(guī)章制度 根據(jù)國家衛(wèi)健委及甘肅省衛(wèi)健委相關(guān)指導(dǎo)意見，結(jié)合軍隊及我院相關(guān)規(guī)定，先后制定了《崗前培訓(xùn)制度》、《規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考勤制度》、 《規(guī)范化培訓(xùn)考核細(xì)則》、《師資遴選辦法及管理規(guī)定》等二十余個貫穿住培招錄、輪轉(zhuǎn)、帶教、考核等環(huán)節(jié)，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有序?qū)嵤┑闹贫?。建立學(xué)員管理檔案，將學(xué)員所有培訓(xùn)過程資料建檔，并由專人負(fù)責(zé)管理。

2 創(chuàng)新教學(xué)工作，推動師資隊伍建設(shè)

結(jié)合本院實際，醫(yī)院制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師遴選辦法》，依據(jù)本細(xì)則，實行“一對一”導(dǎo)師制。

2.1 嚴(yán)格師資隊伍考核 醫(yī)務(wù)部組織專家成立考核小組，對所有申請住院醫(yī)師規(guī)范化導(dǎo)師、帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并進(jìn)行上崗培訓(xùn)。每年選派一定人員赴省內(nèi)外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，參照省內(nèi)外師資培訓(xùn)內(nèi)容，依托軍隊和地方高校優(yōu)質(zhì)資源，舉辦院內(nèi)師資培訓(xùn)班，從國家住培制度、教學(xué)方法、教學(xué)示范、教學(xué)查房、課程實施等方面進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)工作與個人年終考核和職稱晉升掛鉤，年度組織優(yōu)秀帶教老師評選活動，表彰住培帶教工作中突出的先進(jìn)個人，評為年度優(yōu)秀帶教老師在同年度職稱晉升中加分[5]，從而鼓勵一線教員規(guī)范教學(xué)，精心教學(xué)。

2.2 改進(jìn)教學(xué)方法思路 在規(guī)培生日常教學(xué)中，采用“基于案例式”教學(xué)(CBL)和“基于問題式”教學(xué)(PBL)[6]兩種教學(xué)方式齊頭并進(jìn)，鼓勵學(xué)員從實際病例和實際問題出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)員主動探求答案，培養(yǎng)學(xué)員獨立解決問題的能力和臨床思維。

2.3 狠抓專業(yè)素質(zhì)能力 舉辦外語教學(xué)，提高住培生閱讀外文文獻(xiàn)的能力。定期舉行小講課，每科每月至少兩次。此外，還組織了全院大講課，僅2016年就展開了33次89堂公開課。在各教學(xué)單位精心努力與配合下，我院住培學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，結(jié)業(yè)考試通過率穩(wěn)居省內(nèi)前列，全科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，結(jié)業(yè)考試通過率達(dá)到100%。大多數(shù)住培學(xué)員能夠獨立完成科研論文撰寫或者發(fā)表。

3 規(guī)范過程管理，實現(xiàn)動態(tài)管理

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核上充分尊重醫(yī)學(xué)人才成長的規(guī)律，緊跟國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的步伐，著重把握過程管理。

3.1 輪轉(zhuǎn)管理嚴(yán)絲合縫 嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所有培訓(xùn)學(xué)員入院有崗前培訓(xùn)，入科有教育，輪轉(zhuǎn)時有定期講課匯報，出科有考核。崗前培訓(xùn)科目多達(dá)二十余項，歷時兩周(不含技能培訓(xùn))，同時增加了軍隊條令條例的學(xué)習(xí)和軍事化訓(xùn)練，使規(guī)培生對軍隊醫(yī)院管理制度有一個初步了解。

3.2 考核管理從實從嚴(yán) 嚴(yán)格落實出科考核，住培生完成每科培訓(xùn)后均要進(jìn)行出科考核，主要包括出科鑒定、理論考試和臨床能力考核三部分，出科理論考核全部使用計算機(jī)考核，增加了考核的靈活性與嚴(yán)密性。每年組織三基考試，法律法規(guī)，臨床思維等年度考核。住培結(jié)束組織結(jié)業(yè)考核[7]。

3.3 教學(xué)管理真抓實干 組織開展院內(nèi)急救技能、穿刺訓(xùn)練等專項訓(xùn)練。醫(yī)院利用專項經(jīng)費采購住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師急需培訓(xùn)教材及教學(xué)設(shè)備，充分保障住培教學(xué)。此外，制定了住培生量化表對住培生進(jìn)行過程管理全面評價。

表1 住培生過程管理量化指標(biāo)

根據(jù)以上指標(biāo)對住培生進(jìn)行量化評比，采取學(xué)員交叉性評價，帶教老師形成性評價，規(guī)培辦終結(jié)性評價等綜合評價方法評選出優(yōu)秀住培生，頒發(fā)證書并獎勵不同等級的獎金，單位委派的住培生通報所在單位，給予適度表彰，形成了一種比、學(xué)、趕、幫、超的氛圍。

4 科學(xué)人文管理，增強規(guī)培生幸福感

制定科學(xué)的管理方式，始終把住院醫(yī)師全方位健康成長作為住培基地的責(zé)任和義務(wù)。

4.1 加大福利保障投入 參照我院同等條件住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院每年投入300萬元對住培生進(jìn)行補貼，統(tǒng)一為住培學(xué)員購買社會醫(yī)療保險。各科室為住培生發(fā)放夜班費等補助，特別是全科、婦產(chǎn)科、兒科等緊缺專業(yè)適度增加補助。為住培生設(shè)立5個單獨自習(xí)室保障住培生學(xué)習(xí)使用。

4.2 因人制宜科學(xué)管理。結(jié)合軍隊管理特點，在學(xué)員中選舉產(chǎn)生班委會、小組長及宿舍長，將醫(yī)院管理與學(xué)員自身管理結(jié)合起來，強化互相監(jiān)督，互相鼓勵。定期召開班委會及學(xué)員大會，及時了解學(xué)員培訓(xùn)情況，住培辦深入學(xué)員宿舍組織談心交流，解決住培生實際困難，傾注人文關(guān)懷。定期組織住培生進(jìn)行心理測評，提高了學(xué)員管理的針對性和科學(xué)性。創(chuàng)新的管理方法吸引了更多喜歡軍營，熱愛軍營生活的醫(yī)學(xué)生主動選擇到軍隊醫(yī)院中來。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一制度雖然正式實施時間不長,但其在我院已取得了一定的成效，如一人已獲得全國優(yōu)秀帶教老師，一人在首屆中國醫(yī)師節(jié)獲得中國醫(yī)師獎，多名住培生及帶教老師都獲得了省市不同等級的榮譽。從目前來看，我們在實施過程中也遇到了不少問題，如與地方接軌[8]的全科轉(zhuǎn)崗，病歷系統(tǒng)不同導(dǎo)致的署名問題，教學(xué)用設(shè)備不夠完善，信息化管理程度不高，全科醫(yī)學(xué)建設(shè)尚處于起步階段等問題。軍隊醫(yī)院承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有著學(xué)科、管理等各方面的優(yōu)勢。在本輪改革中，住培工作也納入軍民融合項目，下一步，我們將積極作為，發(fā)揮軍隊醫(yī)院集中力量辦大事的精神，時刻關(guān)注國家，軍隊政策導(dǎo)向和變化，面向國家實際需求，對照問題迅速實現(xiàn)本單位政策轉(zhuǎn)換和調(diào)整，強化科學(xué)管理，人文管理，規(guī)范管理，靈活管理，探索軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新理念、新模式、新方法，使得軍隊住陪工作能夠邁上一個更高的臺階。