謝業(yè)花，曹媛媛，張曉麗，王仁軒，蔡瑤瑤，左珊珊，葉向紅

胰腺癌是一種臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。在北美，腫瘤切除后的5年生存率仍只有17%[1～2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后易發(fā)生感染、出血、胰瘺、膽漏、血糖異常等并發(fā)癥，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響,延續(xù)性護理直接影響胰腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量[3]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,40%的腫瘤患者出院后需要情感和治療的支持,期望得到更多關(guān)于治療的選擇利弊、疾病預(yù)后等信息[4]。延續(xù)性護理作為整體護理的一部分，能夠提高患者生存質(zhì)量，降低再入院率，從而節(jié)省費用，合理利用衛(wèi)生資源[5-6]。我院對胰腺腫瘤患者實施多模式延續(xù)性護理，效果頗為明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年8月在我院行胰十二指腸切除術(shù)后患者90例，按照出院順序隨機分為試驗組和對照組各45例。納入標準:①自愿參與本研究，并有一定溝通和理解能力;②診斷為胰腺癌并行胰十二指腸切除術(shù)者。排除標準：①術(shù)前行新輔助化療或放療者；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或無法行根治性手術(shù)患者;③無法連續(xù)完成生活質(zhì)量問卷(死亡、失訪);④不能配合本研究者。本研究在患者及家屬知情同意條件下進行，均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者住院期間均接受加速康復外科理念指導下胰十二指腸切除術(shù)的責任制整體護理直至出院[7]。

1.2.1 對照組常規(guī)護理干預(yù)?；颊叱鲈汉蠼o予常規(guī)出院指導，內(nèi)容包括飲食指導、用藥指導、自我觀察指導等；出院后的第1、2、3個月分別進行1次電話隨訪。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，接受包括門診隨訪、電話隨訪、微信平臺等多模式相結(jié)合的延續(xù)性護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①成立多模式延續(xù)性護理小組。該小組由護士長負責，組內(nèi)成員包括主治以上的醫(yī)生3人、營養(yǎng)?？谱o士1人、普通外科專科護士2人以及從事5年以上護理工作的護士5人。②培訓小組成員，對實施延續(xù)性護理小組成員進行規(guī)范、系統(tǒng)的培訓，在護理中使用統(tǒng)一流程和指導語，并進行電話禮儀、網(wǎng)絡(luò)操作培訓。③出院前宣教。采取一對一和一對多相結(jié)合方法，在出院前1天由多模延續(xù)性護理小組護士與病人及家屬進行一對一的會談，登記病人及直系親屬的聯(lián)系方式(所留聯(lián)系方式應(yīng)≥2個)，同時發(fā)放《胰腺外科加速康復手冊》。本手冊由科室中級職稱?？谱o士及副主任醫(yī)師共同完成，并由專家審核后設(shè)計而成。手冊內(nèi)容包含：患者一般信息、居家追蹤資料(24h出入量、一般情況記錄)、居家注意事項、復診日期、輔助治療方案、檢驗報告異常值、好大夫二維碼、金陵胰腺協(xié)作組微信公眾號、聯(lián)系方式等內(nèi)容。本手冊主要用于醫(yī)護患出院后全程跟蹤記錄，為患者提供一種最佳的教育方式，以解決患者居家護理依從性不高的問題。④門診隨診。安排一名普通外科專科護士跟隨主任門診隨診，隨診內(nèi)容主要包括患者引流管在位通暢情況，根據(jù)營養(yǎng)狀況給予飲食調(diào)整方案，答疑解惑。⑤電話隨訪，患者出院后3日內(nèi)進行首次電話隨訪，隨后每周電話隨訪1次，依從性差或相關(guān)知識掌握差者增加電話隨訪頻率，直至患者及家屬完全掌握正確的相關(guān)知識且依從性提高; 開通電話咨詢，患者有問題時可以隨時咨詢小組成員。⑥微信平臺應(yīng)用。創(chuàng)建微信公眾號，在線答疑，內(nèi)容包括：標準化健康教育和一般治療性護理類。如服藥指導 、心理護理、睡眠、運動處方、疼痛護理 、口腔護理 、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理、引流管護理 、腹帶包扎 、便秘護理等 。

1.3 研究工具

1.3.1 癌癥患者生存質(zhì)量評價量表(QLQ-C30)[8]該量表包括5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況,共15 個維度,30個條目,每個條目原始得分從“沒有”至“非常多”分別為1～4 分。該量表各功能維度得分越高，提示生存質(zhì)量越好;各癥狀或治療副作用維度得分越高,提示該癥狀越嚴重,患者生存質(zhì)量越低。

1.3.2 胰腺癌患者生存質(zhì)量特異量表(QLQ-PAN26)[9]該量表包括癌性疼痛、飲食消化癥狀及健康護理滿意度,各癥狀維度得分越高,提示患者該癥狀越嚴重,患者生存質(zhì)量越低;健康護理滿意度得分越高,提示患者生存質(zhì)量越高。

1.3.3 住院患者護理滿意度調(diào)查表 采用我院自制《住院患者護理滿意度調(diào)查表》對患者的護理滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)。比較護理干預(yù)后兩組患者的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者各領(lǐng)域評分無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量評分EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-PAN26均優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (分，±s)

2.2 兩組患者出院3個月時對護理滿意度的比較 試驗組患者護理滿意度(100%),明顯高于對照組患者的護理滿意度(95.5%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者出院滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 多模式延續(xù)性護理提高了胰十二指腸切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者在出院3個月時軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總健康狀況等維度的評分均高于對照組(P<0.001)，氣促、失眠、消化不良、疼痛、不良反應(yīng)等維度的評分均低于對照組(P<0.001)。近年來胰腺外科在圍手術(shù)期安全管理方面取得了巨大的進步，但同其他消化道腫瘤相比，生存期仍不樂觀。因此，患者生活質(zhì)量的提高和生存期的延長值得醫(yī)護工作者關(guān)注。多模式延續(xù)性護理小組中，醫(yī)生給予治療及藥物指導，營養(yǎng)?？谱o士給予個體化的家庭營養(yǎng)指導，普通外科?？谱o士定時電話或微信隨訪，出現(xiàn)問題及時反饋，共同合作。通過有計劃、連續(xù)性、針對性的多模式護理干預(yù)方法, 提高了患者和家屬對疾病和癥狀的自我管理能力，最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 多模式延續(xù)性護理提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示：患者出院3個月時功能領(lǐng)域得分均顯著上升，總健康狀況評分、疼痛較出院時增加，胃腸道癥狀領(lǐng)域得分均增加，大部分癥狀領(lǐng)域較出院時明顯改善，護理滿意度優(yōu)于觀察組(P<0.001)；說明多模式延續(xù)性護理能增加患者對未來的健康期望，改善病人的心理狀態(tài)、社會功能和提高患者治療的依從性，提高病人滿意度。

綜上所述，本研究對胰腺癌患者生活質(zhì)量的測量具有重要意義,不僅能夠評價多模式延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的影響,還可用于護理干預(yù)措施的評價,尋找影響胰腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，有利于采取針對性個體化的多模式延續(xù)性護理措施,提高患者生活質(zhì)量,從而提高患者滿意度。

將多模式延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌中可提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。由于本次研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的異質(zhì)性，需要大樣本多中心數(shù)據(jù)進一步深入研究。