孫慶明 張萍

【摘 要】目的：分析炙甘草湯加減治療糖尿病性心功能不全的臨床效果。方法：2015年1月至2016年1月間收糖尿病性心功能不全者82例，依隨機(jī)表法分觀察、對(duì)照兩組。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組行炙甘草湯加減治療，對(duì)比兩組LVEDV、LVESV、LVEF水平差異。結(jié)果：治療前兩組LVEDV、LVESV、LVEF水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF水平低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病性心功能不全者予炙甘草湯加減方，可促病者心功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯加減;糖尿病;心功能不全

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of diabetic heart failure. Methods： 82 patients with diabetic cardiac insufficiency between January 2015 and January 2016 were observed and compared according to the random table method. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Zhigancao Decoction. The differences of LVEDV， LVESV and LVEF levels were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the levels of LVEDV， LVESV and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of LVEDV， LVESV and LVEF in the observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Diabetic cardiac insufficiency can be treated with Zhigancao Decoction， which can promote the recovery of heart function.

Key words：Zhigancao Decoction; diabetes; cardiac insufficiency

【中圖分類號(hào)】R581.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-00-01

前言：

糖尿病性心臟病為糖尿病者死亡的主要原因，若疾病控制不當(dāng)將合并心肌病變及心律失常[1]。西醫(yī)多以降糖降脂，強(qiáng)心利尿等對(duì)癥藥物治療。但用藥后藥物經(jīng)肝腎代謝，臟器損傷影響藥效。以中醫(yī)觀之，該病例數(shù)怔忡、心肌范疇，多因心臟氣血虧虛發(fā)病，需以養(yǎng)氣養(yǎng)血，復(fù)脈定悸方治療[2]。炙甘草湯方用妊娠、大棗等中藥材，可起補(bǔ)氣和血，心悸定復(fù)功效。方用加減可辯證取藥，行調(diào)理功效。故本文以炙甘草湯加減治療，以觀后效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科內(nèi)收糖尿病心功能不全者82例，依隨機(jī)表法分兩組，各41例。對(duì)照組男27例，女14例，年齡56-73（64.7±8.9）歲，糖尿病病程5-7（6.1±1.1）年;觀察組男25例，女16例，年齡55-74（64.9±9.3）歲，糖尿病病程4-7（5.9±1.9）年。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、超聲確定;NYHA分級(jí)為2-4級(jí)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能障礙;伴感染性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組行ACEI、硝酸酯類、β-受體阻斷劑、利尿劑、阿司匹林及降糖藥物行常規(guī)治療。觀察組予炙甘草湯加減治療。方用：炙甘草15g、麥門冬15g、火麻仁15g、生姜12g、桂枝12g、生地黃25g、人參10g、大棗6枚。陰虛甚者加酸棗仁、五味子;氣虛甚者加黃芪、山藥;血瘀者加桃仁、紅花;心陽(yáng)不振者加制附片。水煎留用200ml，100ml/次，2次/d。早晚飯后溫服，連用3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者LVEDV、LVESV、LVEF水平，對(duì)比兩組治療前、后指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0分析，計(jì)量資料經(jīng)“ ”表示，對(duì)比結(jié)果采用t檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前LVEDV為（127.61±10.23）mm，對(duì)照組治療前為（126.99±9.31）mm，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.287，P=0.775，P>0.05;觀察組治療后LVEDV為（101.37±5.93）mm，對(duì)照組治療后為（112.67±4.33）mm，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，t=9.854，P=0.001，P<0.05。

觀察組治療前LVESV為（78.97±2.33）mm，對(duì)照組治療前為（78.13±1.53）mm，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.930，P=0.057，P>0.05;觀察組治療后LVESV為（55.69±2.63）mm，對(duì)照組治療后為（61.27±2.49）mm，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，t=9.865，P=0.001，P<0.05。

觀察組治療前LVEF為（36.99±2.53）%，對(duì)照組治療前為（37.09±2.63）%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.175，P=0.861，P>0.05;觀察組治療后LVEF為（41.69±1.23）%，對(duì)照組治療后為（53.67±2.33）%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，t=29.115，P=0.001，P<0.05。

3 討論

以現(xiàn)代醫(yī)理觀之，糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂致脂肪代謝失調(diào)類疾病，易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、心肌功能異常等疾病。隨病程延長(zhǎng)多合并心臟疾病，影響心臟供血。若不及時(shí)控制疾病將會(huì)加重心衰病情，影響患者心功能。臨床以降糖藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等西醫(yī)治療可短期降糖，提升心功能。一旦停藥病情反復(fù)，或有患者出現(xiàn)耐藥等問題，嚴(yán)重治療效果。中醫(yī)療法可調(diào)和五臟六腑，平衡陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，無(wú)毒副作用。故本文見中醫(yī)炙甘草湯加減方與常規(guī)西藥對(duì)比研究，明顯優(yōu)勢(shì)。炙甘草湯首見于《傷寒論》，主治脈結(jié)代，心動(dòng)悸[3]。糖尿病性心功能不全，中醫(yī)又名“怔忡”，多因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，心脈失養(yǎng)致發(fā)病。故以炙甘草湯方辯證加減，可升陽(yáng)氣，鼓血脈，復(fù)脈定悸。方中君藥為炙甘草和生地黃，臣藥為人參及大棗。炙甘草經(jīng)蜂蜜與甘草炮制而成，可益氣滋陰，復(fù)脈通陽(yáng);麥門冬可潤(rùn)肺止咳，生津止渴;火麻仁可滋補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便;生姜可消腫止痛，健脾醒神;桂枝可文通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)化氣;生地黃可滋陰清熱，涼血補(bǔ)血;人參可裝樣子不，健胃利尿;大棗可補(bǔ)虛益氣，養(yǎng)血安神，強(qiáng)健脾胃。諸藥合，水煎煮法制藥可順和藥理，飯后溫服可平衡藥效。紅棗6枚需用新疆和田產(chǎn)所產(chǎn)，方可達(dá)壯心肌，促血運(yùn)之效。辯證加減可依患者脈象定疾病虛實(shí)，予不同藥物加減。酸棗仁益肝養(yǎng)心，五味子滋補(bǔ)強(qiáng)力，藥用加減可解陰虛癥。黃芪可固表培元，山藥可滋養(yǎng)強(qiáng)壯，藥用加減可補(bǔ)氣安神。桃仁可清熱祛火，紅花活血化瘀，方用加減可祛瘀除濕。制附片又名制附子，可升陽(yáng)暖宮，主治心陽(yáng)不振。故方用加減可解心血瘀阻，心脾兩虛癥。近年中西醫(yī)療法治療效果多由爭(zhēng)論，故文中以西醫(yī)指標(biāo)對(duì)比藥用，望為讀者借鑒。

綜上所述，炙甘草湯加減治療糖尿病性心功能不全者，效果好于常規(guī)西醫(yī)用藥。若患者常規(guī)西醫(yī)用藥效果不佳可考慮更換炙甘草湯加減方治療。

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