劉海燕 李柏村

【摘 要】醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量控制是整個質(zhì)量控制中的一個非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，為了提高檢驗結(jié)果的準確，分析前階段質(zhì)量控制是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。對常規(guī)標本采集影響因素進行分析，在可分析出原因的不準確檢驗報告中80%可溯源至實驗室分析前程序的不規(guī)范，說明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確、有效的先決條件。因此分析前質(zhì)量控制對減少實驗室誤差，提高檢驗質(zhì)量是非常重要的[1]。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;因素分析;標本采集

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

醫(yī)學檢驗是臨床醫(yī)學的重要組成部分，檢驗結(jié)果是否正確將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。醫(yī)學實驗室檢驗全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗工作者所重視，通過規(guī)范操作、室內(nèi)控制、時間控制來監(jiān)控檢測的整個過程，使結(jié)果分析的準確性有了很大的提高。但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測結(jié)果影響很大。在整個檢驗過程中就顯得非常重要，檢驗人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，應(yīng)重視和參與分析前階段質(zhì)量控制工作，完善分析前質(zhì)量控制，取得搞質(zhì)量檢驗標本，對減少實驗誤差，保證檢驗結(jié)果準確可靠顯得尤其重要。分析前質(zhì)量控制是從醫(yī)生申請檢驗開始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送、標本到達實驗室后分析前的處理，在檢驗分析過程開始至結(jié)束，在整個實驗誤差中，分析前誤差的占70%，因此分析前質(zhì)量控制對減少實驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要[2]。

1 檢驗項目的正確選擇

隨著科技的進步和先進儀器設(shè)備的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法。對于醫(yī)生來說，檢驗項目要根據(jù)患者的病情進行診斷，再進行有效治療。所以正確選擇檢驗項目，很重要。必須根據(jù)就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理、心理、社會等因素，分清主次，優(yōu)化組合檢驗項目，選擇必須的檢驗項目，做到應(yīng)檢必檢，減少和杜絕盲目開具檢驗單的現(xiàn)象和行為，達到最佳診療效果。檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。有特殊病史或有可能干擾檢查結(jié)果的服藥史應(yīng)盡量注明。

2 患者的準備

患者的準備是保證送檢標本質(zhì)量的前提條件。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握患者的生理狀況和心理、情緒的變化，把檢驗前需要的注意事項告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗結(jié)果的因素，如患者的情緒、運動、心理變化等內(nèi)在應(yīng)收：飲食、藥物等外在因素對檢驗結(jié)果都能產(chǎn)生影響。

2.1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。

2.2 可變的因素，如患者情緒、運動、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食、藥物的影響為外在因素，還有采血時患者的體位。

2.2.1 飲食對檢驗結(jié)果的影響，一頓標準餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12h空腹采血[3]。糞便潛血檢查需要患者素食3d后采集標本。

2.2.2 運動對檢驗結(jié)果的影響，運動會引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正?；顒酉虏杉瘶吮?。

2.2.3 藥物對檢驗結(jié)果的影響，藥物一般通過直接參與檢測反應(yīng)或抑制檢測反應(yīng)，干擾檢測結(jié)果。因此為了結(jié)果的準確，最好事先停服一些藥物，臨床醫(yī)生再解釋檢測結(jié)果時，也需要考慮藥物的影響。

3 標本的正確采集

標本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時間。注意采血時體位對檢驗結(jié)果的影響，使用止血帶的時間不得超過1分鐘，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血。有報道因采血時間的一些不良習慣造成標本溶血占溶血標本的62%[4]。采集樣本后要嚴格做好查對制度。尿液標本留取時，容器應(yīng)清潔干凈，標本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物、精液等。

4 標本的正確傳送

標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，溫度適宜、防止震蕩、防止標本被污染，確保在規(guī)定時間內(nèi)運送到檢測實驗室。特別是對懷疑有高危險性的標本應(yīng)按相關(guān)條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人。

5 標本的驗收及處理儲存

采集到的標本應(yīng)避免長時間的保存和長距離的運輸，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，實驗室收到標本后應(yīng)立即專人核對，如標本合格應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行分析，如不能馬上分析檢測的標本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。對不合格的標本應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因并且記錄。

[結(jié)論]醫(yī)學檢驗分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，管理工作牽涉到醫(yī)院的多個部門，要做好此項工作需要多部門支持和配合。職能部門要對此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認識，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，達到預防和控制檢驗誤差的目的。只有嚴格抓好臨床檢驗前質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，才能為臨床提供即時、科學、準確和可靠的檢驗結(jié)果，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

參考文獻

國際檢驗醫(yī)學雜志，2007.12.28（12）

呂鈺 淺談醫(yī)學檢驗前質(zhì)量控制保證.臨床檢驗雜志，2007，25（6）428

蔣秉坤.臨床生物化學及生物化學檢驗.人民出版社，1996.5

趙琪林，李文楷，丁波等 375份不合格血標本分析.川北醫(yī)學院學報，2005，20（2）：202