左宏巖

【摘 要】目的：探討針對子宮內(nèi)膜息肉進行診治時，宮腔鏡的應用效果如何。方法：選取本院2014年9月至2018年9月收治的經(jīng)病理分析確認患子宮內(nèi)膜息肉的患者58例，記錄通過使用宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉，患者進行手術的時長、手術過程中的出血量、入院治療時間和術后恢復情況。結果：使用宮腔鏡進行診治確診患子宮內(nèi)膜息肉的患者為54例，診療準確率達93.1%.手術過程中的出血量平均為（35.1±8.7）毫升，進行手術的時長平均為20～30分鐘，入院治療時間平均為4～7天，手術結束后又對患者進行了3～6個月的觀察記錄，得出結果為完全痊愈的患者為56例，病情出現(xiàn)好轉的患者為2例，總的治愈率為96.6%。結論：使用宮腔鏡的方式對子宮內(nèi)膜息肉進行診治，準確率高，與病理方式診療結果并無顯著差異。并且治愈率高，風險小，適于在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉;診治應用

【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致，數(shù)量可單個或多個 ，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂和有蒂。息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質和血管組成。在異常子宮出血原因中21%～39%為子宮內(nèi)膜息肉。中年后、肥胖、高血壓，使用他莫昔芬的婦女容易出現(xiàn)。臨床上70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、不孕。最近幾年越來越多的婦女患上子宮內(nèi)膜息肉疾病?？萍嫉陌l(fā)展突飛猛進，宮腔鏡技術應運而生，此項技術也被廣泛應用于臨床醫(yī)療之中。諸多文章論證了宮腔鏡技術對于子宮內(nèi)膜息肉的顯著療效，為進一步求證，本文選取本院2014年9月至2018年9月收治的經(jīng)病理分析確認患子宮內(nèi)膜息肉的患者58例進行研究分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取本院2014年9月至2018年9月收治的經(jīng)病理分析確認患子宮內(nèi)膜息肉的患者58例進行記錄，年齡在23到62歲不等，平均年齡為（35.2±8.9）歲。其中，25例并無明顯癥狀，23例有出血跡象，10例患者存在不孕不育問題。通過對以上58例患者的入院前癥狀、病史簡介、醫(yī)療檢查等手段進行了解后，疑似患子宮內(nèi)膜息肉?；颊咦≡汉?，對其進行各項必要的身體檢查，確定無影響手術的疾病和妊娠，以及其他不適于手術的情形，并向病患及家人講解手術詳細情況，使其放心簽署手術同意書

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查及手術 需經(jīng)診治的患者在生理期后的第3至7天內(nèi)接受椎管內(nèi)麻醉，后通過宮腔鏡進行診斷治療。若非生理期陰道出血或生理期紊亂的患者，待出血減少或消失后再進行診治。手術前酌情在陰道內(nèi)放入米索前列醇 400 μg軟化宮頸。根據(jù)婦產(chǎn)科專業(yè)知識，宮腔鏡操作常規(guī)：患者取膀胱截石位，嚴格消毒鋪巾，宮頸擴張器擴張宮頸后置鏡，依次詳細觀察宮頸內(nèi)口、宮腔后壁、前壁、宮底，內(nèi)膜增生及兩側輸卵管開口情況。通過以上操作來確定子宮內(nèi)膜息肉是否存在，以及尺寸、具體部位、數(shù)量等情況，在宮腔鏡直視下，準確定位息肉基底部，針對沒有生育打算的患者可以通過電切環(huán)自息肉根部徹底切除基底部，同時切除息肉旁淺層內(nèi)膜;針對有生育打算的患者要切實保護其內(nèi)膜基底層。手術過程中切除的的息肉送實驗室病理檢查。

1.2.2 診斷標準 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下診斷標準參照夏恩蘭主編《宮 腔鏡學及圖譜》。病理學診斷標準參照陳忠平主編《婦產(chǎn)科病理學》。

1.2.3 隨訪 患者在接受手術后，應定期（如每兩個月一次）對其進行隨訪，如通過B超的方式檢查并且知悉生理期是否存在異常變化、是否切除徹底，是否存在復發(fā)的可能性等問題。確有必要的，可再次進行宮腔鏡檢查。

1.3 療效判定標準 治愈標準：通過此次手術治療，完全將子宮內(nèi)膜息肉切除干凈，非生理期異常陰道出血狀況未再發(fā)生。好轉標準：通過宮腔鏡治療后，子宮內(nèi)膜息肉大部分被切除，非生理期異常陰道出血情況得到控制。無效標準：通過宮腔鏡診治后，患者的子宮內(nèi)膜息肉并未被切除，或者非生理期陰道異常出血現(xiàn)象無改善。

2 結果

經(jīng)病理分析確認患子宮內(nèi)膜息肉的患者58例中，使用宮腔鏡進行診治確診患子宮內(nèi)膜息肉的患者為54例，診療準確率達93.1%。手術過程中的出血量平均為（35.1±8.7）毫升，進行手術的時長平均為20～30分鐘，入院治療時間平均為4～7天，手術結束后又對患者進行3～6個月的觀察記錄，完全痊愈的患者為56例，病情出現(xiàn)好轉的患者為2例，總的治愈率為96.6%。以上58例患者在治療期間，治療期后觀察期間，均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的診療子宮內(nèi)膜息肉的方式是使用超聲檢查、刮宮等方式來進行，這種診斷方式有很多弊端：如刮宮時并不能直觀的觀察到患病部位，這導致刮宮存在很大的風險。若一次刮宮未清理干凈，也為后續(xù)的子宮內(nèi)膜息肉治療提高了難度。某些患者在通過刮宮手術后發(fā)現(xiàn)并未得到治愈，不得不將子宮全部切除，這對患者身體的傷害非常之大。隨著科技的發(fā)展日新月異，宮腔鏡技術已然是診療子宮內(nèi)膜息肉的最先進技術，它彌補了以往傳統(tǒng)方式的不足，大大降低了手術風險。宮腔鏡技術的手術時間也短于傳統(tǒng)方式，術中患者痛苦小，出血輕微，不會對患者的生育能力有明顯損傷。不僅如此，宮腔鏡手術使手術過程更為直觀，這使得術后可以避免各類并發(fā)癥，也避免因手術不成功而引起的二次治療。此次研究顯示，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉患者的符合率為93.1%，高于臨床大多數(shù)學者報道的經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為75.8%。手術過程中風險小，減輕患者痛苦。術后經(jīng)過3～6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率為96.6%，并且在手術的過程中、手術之后患者都沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，宮腔鏡技術對于子宮內(nèi)膜息肉的診治起到了絕佳的治療效果。綜上可知，通過宮腔鏡技術對子宮內(nèi)膜息肉患者進行診療，風險小，痛苦小，住院時間短，無并發(fā)癥危險，適宜在臨床中廣泛應用。

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