肖振生

加入城鄉(xiāng)醫(yī)保的居民都知道，現(xiàn)在看病住院個人只需要承擔自費的部分，剩下的大頭兒按不同比例由醫(yī)保報銷，而且是由醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算，個人不用管。這種社會醫(yī)療保險是我國的一項重要的民生工程，國家每年都投入大量的財政資金進行支持，僅2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算就超1.4萬億元。國家花這么大的投入，為的就是讓老百姓看得起病、住得起院。但有的地方的個別醫(yī)保定點醫(yī)院，卻打起了套取醫(yī)保資金的歪主意。

街頭集合去醫(yī)保定點醫(yī)院，醫(yī)生隨意寫個病名就安排住院

2018年11月某日上午9點20分，記者在遼寧省沈陽市于洪區(qū)街頭看到一些老年人正在等車。車還沒有來，已經(jīng)聚集了七八個人。等車的大多是老年人，也有個別的中年人，他們要一起去醫(yī)院的。他們說，并不是誰都可以在這等車，需要領頭的人同意才行。

9點30分，兩輛面包車準時出現(xiàn)。十幾分鐘后，記者跟隨這兩輛面包車來到了沈陽市于洪區(qū)濟華醫(yī)院的門口，老人們下車以后全部走進了這家醫(yī)院。濟華醫(yī)院是沈陽市的一家一級醫(yī)院，門口掛著醫(yī)保定點醫(yī)院的牌子。記者在這家醫(yī)院門口觀察到，在隨后的一小時里，又有三四輛類似的面包車拉著老人們來到了這家醫(yī)院門口，約有三四十名老人走進了醫(yī)院。記者隨后跟著一位老年人，走進了這家醫(yī)院。

門診醫(yī)生沒有給這位老人做任何檢查，就按照急性化膿性扁桃體炎，安排老人住了院，這讓記者感到很奇怪。

而另一位老人的診斷過程，就更加奇怪了。前臺工作人員給院長打電話：“院長，方姨介紹來的，她已經(jīng)住4次了，但是在咱們這沒住過，行嗎？”前臺的工作人員跟院長通了電話之后，就把這位連自己上次因為什么病住院都忘記的患者診斷為“外科疾病”，并安排了住院。

記者問在這里住院的一位老人住過幾次院？老人說有六七次了，她還說老伴已經(jīng)住了十多次院了，但什么病都沒有。

記者注意到，在為這些老人辦理住院手續(xù)時，醫(yī)生或者老人們會常常提起一個名叫方姨或老方的人。被稱為方姨或老方的人其實是一位中間人，負責為醫(yī)院介紹老人來住院，在老人們來之前，她把老人的醫(yī)?？ǘ际盏揭黄穑唤o了醫(yī)院。

從這天的上午9點30分到10點左右，記者先后觀察到有七八位面包車送來的老人，在沒有做任何檢查的情況下，就被醫(yī)院確診成了各種疾病，安排住院。

既沒有檢查也沒有治療，簽到領取午餐票后上街購物

老人們住院后，又會發(fā)生什么呢？上午10點，記者跟隨這些所謂的“新病人”，來到了濟華醫(yī)院三樓的病房區(qū)。

按照醫(yī)院的安排，這些老人在護士站簽到并且領取了免費午餐票。可簽完到以后病房區(qū)就空空蕩蕩了，不僅看不見醫(yī)生護士，連剛剛住院的病人也不見了。在病房里，記者注意到床頭的一些病歷卡。一個是急性化膿性扁桃體炎，一個是急性腎盂腎炎，還有一個是腰椎間盤突出。

無論是急病癥患者，還是腰間盤突出患者，本都應“臥床”靜養(yǎng)治療，然而一上午過去了，病房里始終空無一人。除了幾張病床，既沒有任何醫(yī)療器械，也沒有任何的藥物。直到中午的免費盒飯送來了，記者才見到了住在這個病房里的5位老人，他們結(jié)伴走進病房，手里還拎著大包小裹。

床頭上寫著“急性腎盂腎炎”的老人告訴記者，早上到醫(yī)院護士站簽到后，他們就去逛集市了，買了些東西，就趕回病房來領取免費盒飯。一位老人正在喝啤酒，旁邊的一位病友還喝上了白酒。

整整一上午的時間，既沒有檢查、沒有治療、沒有醫(yī)生查房，也沒有護士巡視。直到下午4點，醫(yī)院門口再次熱鬧了起來。這些手里拎著上午從集市上采購來的蔬菜、水果、衛(wèi)生紙的老人們，集合到了門口，開始等待點名，排隊上車。

這時方姨再次出現(xiàn)了，她和一位老人在交流著什么。記者看到，方姨手里拿著一沓錢，好像正跟一個人核對數(shù)字。方姨還給了他一張卡片，看卡片外觀應該是社?？?。還了社保卡之后，方姨從包里拿出了一沓鈔票遞給了他。

老人們陸續(xù)上車后，面包車又將他們送回到了上午等車的地方。

扮演一次病人能拿到300元好處費，“住院掙錢”成了公開的秘密

這些老人們在醫(yī)院住了一天，除了吃飯、聊天、外出購物之外，什么檢查和治療都沒做，但他們在濟華醫(yī)院卻產(chǎn)生了醫(yī)療費用。幾位住院老人，給記者展示了自己在醫(yī)院的消費明細單。

在一張明細單里，王先生的醫(yī)?？ū幌M了1000多元，可以看出刷卡的正是濟華醫(yī)院。從幾張醫(yī)?？ǖ南M明細單可以看出，他們的醫(yī)療費用已經(jīng)被醫(yī)院刷走了。

一位不愿透露姓名的老人，向記者講述起了其中的貓膩：“好像是一千七八百塊錢，一千多塊，不到兩千塊錢，就是為了騙醫(yī)保，國家大額醫(yī)保?！?/p>

按照醫(yī)保的相關規(guī)定，退休人員在一級醫(yī)院住院享有97%的報銷額度，據(jù)知情人介紹：在濟華醫(yī)院，靠中間人招來的這些老人，醫(yī)院給他們辦理了4天虛假的住院手續(xù)。出院時，每位老人都會被消費醫(yī)療費用上千元。以1000元為例，報銷的970元，醫(yī)保部門會直接與醫(yī)院結(jié)算；應由患者自付的30元，由醫(yī)院墊付。當然，這些被醫(yī)院拉來的所謂患者，也不會白來，醫(yī)院還需要給他們一筆好處費。據(jù)知情人透露，他們能拿到300塊錢。這些老人最終都會通過中間人方姨拿到好處費，有的是現(xiàn)金，有的是微信轉(zhuǎn)賬。

記者在沈陽市調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)，這樣拉所謂的患者住院掙錢的事情，并非僅濟華醫(yī)院一家。在同樣是醫(yī)保定點醫(yī)院的沈陽友好腎病中醫(yī)院，記者遇到了類似的經(jīng)歷。

在沈陽友好腎病中醫(yī)院附近的一位商販告訴記者，“住院能掙錢”可以說是公開的秘密，不僅有退休老人，甚至還有年輕人參與。這位商販說：“不帶閑著的，天天滿的。一般來的都是沾親帶故的熟人，沒病的小伙子都在那待著拿錢?！?/p>

事實真的是這樣嗎？記者來到沈陽友好腎病中醫(yī)院三樓的住院部，看到幾個老人正在病房里打撲克。而在醫(yī)院大廳，當天出院的老人正在詢問“在哪里可以領錢”。

跟隨領錢的老人，記者來到了一家距離醫(yī)院約50米的棋牌社，這里不斷有從醫(yī)院過來的老人和穿白大褂的人員出入。

記者進入這家棋牌社后，發(fā)現(xiàn)一樓堆放著很多印有“沈陽友好腎病中醫(yī)院”字樣的物資。上了二樓，幾位老人正在這里等候。不一會兒，一位白大褂上印有“友好腎病中醫(yī)院”的工作人員出現(xiàn)了，他給等候在這里的“病人”們發(fā)錢，遇到帶來新病人住院的老人，他還宣傳起了“積分”獎勵。

在棋牌社門口，記者看到一些老人從里面走了出來，他們一邊走一邊數(shù)著手中的百元鈔票。

病人是演的，診斷是假的，病房是空的……看似荒誕可笑的鬧劇背后，卻是國家醫(yī)保資金大量流失的嚴酷現(xiàn)實。

騙保引起國家衛(wèi)健委高度重視，涉事醫(yī)院涉事人員受到查處

2018年11月14日，央視《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機構(gòu)騙保事件后，國家衛(wèi)生健康委員會要求遼寧省衛(wèi)生健康委員會組織調(diào)查，對涉事機構(gòu)與個人進行嚴肅處理，并派出工作組，督促當?shù)亻_展工作。11月15日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林第一時間趕赴現(xiàn)場，督導查處工作。

沈陽市人社局、衛(wèi)計委與于洪區(qū)、大東區(qū)等相關部門，對涉事兩家醫(yī)院依法依規(guī)責令停業(yè)整頓；停止涉事醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡運行、凍結(jié)基金撥付、終止醫(yī)保服務協(xié)議；同時妥善做好兩家醫(yī)院患者分流轉(zhuǎn)診工作。

沈陽市公安局查明，沈陽市于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院自2017年以來，先后以合法醫(yī)院為掩護，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病志、進行虛假治療等方式，騙取國家醫(yī)?；?，已涉嫌詐騙犯罪。目前，兩家涉案醫(yī)院院長及主要犯罪嫌疑人被抓獲，警方依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。

沈陽市紀委監(jiān)委啟動了對醫(yī)保審批、核算、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否存在失職瀆職行為的調(diào)查，現(xiàn)初步掌握了市醫(yī)保中心有關人員與兩家醫(yī)院有經(jīng)濟往來的證據(jù)和線索，初步認定相關職能部門對兩家醫(yī)院存在監(jiān)管不力的問題。沈陽市紀委監(jiān)委對醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施。對市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務部兩名負責人等3人，作出停止履行職務、配合組織調(diào)查的決定。同時，沈陽市全面啟動對全市醫(yī)保資金使用情況的排查，開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金專項行動，加大對欺詐騙保案件的打擊力度。

社會醫(yī)療保險是我國的一項重要的民生工程，管好用好醫(yī)保資金，關系到國計民生，關系我們每一個人的切身利益。如何解決各類騙保問題，亟須監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)查找病根、對癥下藥。