段文艷

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

引產(chǎn)是指從妊娠足月到臨產(chǎn)前采用人工方法引導(dǎo)子宮收縮促成分娩的一種方法，通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施安全且有效的引產(chǎn)方式可在一定程度上提高陰道分娩率[1]。在傳統(tǒng)引產(chǎn)中，主要采用地諾前列酮栓、催產(chǎn)素等藥物，以促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟并確保其順利生產(chǎn)，但傳統(tǒng)藥劑引產(chǎn)失敗率較高，且易引發(fā)胎兒窘迫、產(chǎn)婦疲勞等。宮頸球囊屬于機(jī)械性促宮頸成熟方法的一種，具有誘發(fā)規(guī)律宮縮、縮短總產(chǎn)程等作用，現(xiàn)在臨床分娩中已得到廣泛使用[2]。本研究旨在探討宮頸球囊、地諾前列酮栓及催產(chǎn)素在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2017年12月在我院分娩的具有引產(chǎn)指征的150例孕婦的臨床資料，根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為三組，各50例。A組年齡21～36歲，平均年齡（28.92±0.75）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。B組年齡20～37歲，平均年齡（28.95±0.73）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.90±1.07）周。C組年齡20～36歲，平均年齡（28.89±0.76）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均為陰道分娩，且引產(chǎn)前未出現(xiàn)規(guī)律宮縮現(xiàn)象；②單胎妊娠；③產(chǎn)婦無骨盆、軟產(chǎn)道異常及陰道炎。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①頭盆不稱者；②胎膜早破者；③有哮喘、心血管疾病史者；④前置胎盤者。

1.3 方法

A組采用宮頸球囊引產(chǎn)方式，于第1 d晚上7點(diǎn)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾處理后，使宮頸充分暴露在外，在宮頸部位插入球囊導(dǎo)管，使雙球囊分別處于宮頸內(nèi)外側(cè)，經(jīng)導(dǎo)管將20 mL 0.9%氯化鈉注射液注入球囊，隨后輕輕拉動(dòng)導(dǎo)管，使宮腔中水囊與宮頸內(nèi)口緊密相貼，而后在宮頸外球囊中同樣注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液，并取出窺陰器，再次向?qū)m頸球囊中注入0.9%氯化鈉注射液，直至兩個(gè)球囊容積均達(dá)到80 mL；注射完畢后在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管，并在第2 d早上7點(diǎn)取出球囊，評(píng)估宮頸成熟度，若放置球囊期間出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、胎膜早破等現(xiàn)象，需立即取出，對(duì)于耐受性較差者，可適度減少球囊液體，待球囊取出后應(yīng)根據(jù)對(duì)宮頸擴(kuò)張情況的觀察進(jìn)行人工破膜，若1 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則需采用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。B組利用地諾前列酮栓（商品名：欣普貝生，F(xiàn)erring Controlled Therapeutics Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140332）引產(chǎn)，將地諾前列酮栓放置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，給藥后讓產(chǎn)婦休息1 h，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化情況及宮頸擴(kuò)張程度，若產(chǎn)婦伴有惡心嘔吐、低血壓、強(qiáng)直宮縮等癥狀，需立即取出藥物，對(duì)于用藥后未發(fā)生異常者，則在放置1 d后取出，隨后評(píng)估宮頸成熟度，并監(jiān)護(hù)胎心。若取藥后仍無臨產(chǎn)跡象，需聯(lián)合使用催產(chǎn)素。C組采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，于早上9點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素（2.5 U），起始滴注速度應(yīng)維持在8滴/min，之后可根據(jù)宮縮情況加快滴注速度，藥物劑量不得超過10 U/d，若劑量達(dá)到10 U后仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，可在次日重復(fù)用藥，當(dāng)用藥3 d后仍無臨產(chǎn)跡象，則引產(chǎn)失敗；在用藥過程中，助產(chǎn)士應(yīng)準(zhǔn)備評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟度，并嚴(yán)密觀察胎心及生命體征等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較三組母嬰結(jié)局，包括羊水糞染、宮內(nèi)感染、宮頸裂傷、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等。②比較三組分娩情況，包括用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后24 h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

三組羊水糞染、宮內(nèi)感染、宮頸裂傷、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 分娩情況

三組產(chǎn)后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程均短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

引產(chǎn)為產(chǎn)科終止妊娠的常用手段，合理有效的引產(chǎn)不僅能幫助產(chǎn)婦減輕甚至消除嚴(yán)重合并癥，還可使胎兒盡早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減少胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生，最終獲得良好的妊娠結(jié)局[3]。目前如何減少并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用，提高引產(chǎn)成功率等已成為國(guó)內(nèi)外相關(guān)工作者的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[4]。

表1 三組母嬰結(jié)局比較

表2 三組分娩情況比較

催產(chǎn)素為產(chǎn)科用于引產(chǎn)的傳統(tǒng)藥物，可通過與催產(chǎn)受體結(jié)合來發(fā)揮作用，但該藥作用于宮頸的效果具有一定局限性，且需通過對(duì)脫膜產(chǎn)生刺激合成前列腺素以促進(jìn)宮頸成熟，故在促進(jìn)宮頸成熟方面效果往往不夠理想，引產(chǎn)失敗率相對(duì)較高[5]。近年來，有資料顯示，宮頸球囊與地諾前列酮栓在晚期妊娠期引產(chǎn)中可產(chǎn)生顯著效果，且具有較高安全性[6]。宮頸球囊主要通過向?qū)m頸內(nèi)外球囊注入0.9%氯化鈉注射液形成一定壓力，進(jìn)而對(duì)宮頸造成機(jī)械性刺激并壓迫宮頸管，以對(duì)宮頸釋放內(nèi)源性前列素產(chǎn)生較大促進(jìn)作用，有利于增加膠原酶及彈性蛋白酶活性，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟。地諾前列酮栓可較好的通過控制系統(tǒng)釋放前列素E2，而前列素E2能夠?qū)m頸產(chǎn)生直接作用，并大量釋放膠原溶解酶，降解宮頸膠原纖維，從而軟化宮頸，并提高宮頸順應(yīng)性，以促進(jìn)子宮成熟[7]。本研究結(jié)果顯示，三組羊水糞染、宮內(nèi)感染、宮頸裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等發(fā)生率及產(chǎn)后24 h出血量均無明顯差異，A、B組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程均少于C組，表明三種引產(chǎn)方式均可在一定程度上促進(jìn)宮頸成熟，但相比于催產(chǎn)素，宮頸球囊與地諾前列酮栓引產(chǎn)效果更為顯著，有利于改善分娩情況。總而言之，在應(yīng)用催產(chǎn)素過程中需有專人監(jiān)護(hù)，且產(chǎn)婦無法自由活動(dòng)，而宮頸球囊與地諾前列酮栓不限制產(chǎn)婦活動(dòng)，應(yīng)用更方便，可進(jìn)一步提升引產(chǎn)效果[8]。

綜上所述，與催產(chǎn)素比較，宮頸球囊與地諾前列酮栓對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦能夠產(chǎn)生更好的引產(chǎn)效果，有利于縮短待產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程，具有較高安全性與臨床應(yīng)用價(jià)值。