郜娜

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450008）

隨著社會經(jīng)濟(jì)以及人們生活模式的不斷變化，因飲酒、抽煙、生活壓力、負(fù)性情緒、藥物刺激等因素而誘發(fā)的酸相疾病的患病率持續(xù)上升，給患者的日常生活與工作產(chǎn)生了不利影響[1]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床上一類常用藥物類型，具有極強(qiáng)的抑酸功能，且見效快、藥效持續(xù)時間久，在消化道出血、反流性食管炎等諸多酸相疾病的治療中得到了廣泛運(yùn)用，該類藥物的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)相關(guān)問題也越來越受重視[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，全面分析質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用中的藥學(xué)情況，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥，確保患者用藥安全[3]。本研究運(yùn)用回顧性調(diào)查分析法統(tǒng)計分析本院1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選本院2018年1月—12月開具的1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方作為研究對象，每張?zhí)幏骄膊≡\斷及證型、藥物種類、藥物名稱、規(guī)格及用法用量等信息，排除無臨床診斷或診斷不明的處方及僅藥物處方。抽取方法：每月從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中隨機(jī)抽選出100張?zhí)幏?，之后進(jìn)行分類排序與統(tǒng)計。質(zhì)子泵抑制劑包括埃索美拉唑片、奧美拉唑片、蘭索拉唑片、雷貝拉唑片/膠囊、泮托拉唑膠囊、艾普拉唑腸溶片、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、蘭索拉唑注射劑、泮托拉唑注射劑。

1.2 方法

從HIS獲得處方后，運(yùn)用回顧性調(diào)查分析法，嚴(yán)格依照《處方管理辦法》、藥物使用說明書及臨床藥學(xué)知識等的相關(guān)規(guī)定，由臨床藥師對處方進(jìn)行審核與點(diǎn)評，并對質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行分類，做好詳細(xì)記錄，應(yīng)用Excel表對處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，了解應(yīng)用科室、銷售金額、用藥頻度（DDDS）、日均藥品費(fèi)用（DDC）及不合理使用情況[4-5]。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，由2名研究人員對處方數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與審核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用科室

1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方的應(yīng)用科室包括血液科、呼吸科、消化內(nèi)科、骨科、婦科、泌尿外科、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科，處方數(shù)與構(gòu)成比見表1。

表1 1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方的應(yīng)用科室

2.2 質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額

質(zhì)子泵抑制劑的銷售總金額為1 030.43萬元，排名前三依次為泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、艾普拉唑腸溶片，金額依次為401.43萬元、159.53萬元、97.09萬元。見表2。

表2 1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方的銷售金額

2.3 質(zhì)子泵抑制劑的用藥頻度與日均藥品費(fèi)用

質(zhì)子泵抑制劑的總用藥頻度為287 999，排名前三依次為蘭索拉唑片、泮托拉唑注射劑、雷貝拉唑片/膠囊，用藥頻度依次為73 502、59 402、50 451。質(zhì)子泵抑制劑的日均藥品總費(fèi)用為473.57元，排名前三依次為蘭索拉唑注射劑、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑，日均藥品費(fèi)用依次為194.50元、124.16元、52.72元。見表3。

表3 1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方的用藥頻度與日均藥品費(fèi)用

2.4 不合理使用情況

1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方中，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥處方49張，構(gòu)成比為4.08%。不合理用藥原因包括用法用量不合理27張（2.25%）、重復(fù)給藥8張（0.67%）、藥品配伍不合理7張（0.58%）、用藥禁忌證5張（0.42%）、診斷與用藥不相符2張（0.17%）。見表4。

表4 1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方的不合理使用情況

3 討論

從質(zhì)子泵抑制劑面世至今，在抗酸藥物市場中所占據(jù)的份額越來越大[6]。目前，臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑主要包括埃索美拉唑片、奧美拉唑片、蘭索拉唑片、雷貝拉唑片/膠囊、泮托拉唑膠囊等，主要用于治療消化道潰瘍、腫瘤等疾病，效果顯著，獲得了醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可[7]。本研究所選的1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方主要源于血液科、呼吸科、消化內(nèi)科、骨科等科室，疾病類型包括幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

不同質(zhì)子泵抑制劑類型，銷售額度、用藥頻度與日均藥品費(fèi)用均存在一定的差異[8]。本研究結(jié)果顯示，質(zhì)子泵抑制劑的2018年銷售總金額為1 030.43萬元，排名前三依次為泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、艾普拉唑腸溶片；用藥頻率方面，排名前三依次為蘭索拉唑片、泮托拉唑注射劑、雷貝拉唑片/膠囊；DDC結(jié)果顯示，排名前三依次為蘭索拉唑注射劑、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑。由此發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑時，醫(yī)生的選擇更傾向于銷售金額較低的藥品[9]。

我院質(zhì)子泵抑制劑的臨床用藥存在一定的不合理性，本研究結(jié)果顯示，1 200張質(zhì)子泵抑制劑處方中不合理用藥處方49張，構(gòu)成比為4.08%，分析不合理用藥的原因，主要包括用法用量不合理、重復(fù)給藥、藥品配伍不合理、用藥禁忌證等[10]。建議臨床應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑時應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)：①過敏者禁用，特殊人群慎用[11]；②嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，預(yù)防非適應(yīng)癥用藥，以提高用藥安全性[12]；③盡量避免多藥聯(lián)用，以減少不良反應(yīng)[13]；④使用最小劑量，以減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度[14]；⑤加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，避免造成嚴(yán)重后果[15]。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑在臨床治療中的應(yīng)用廣泛，分析其藥學(xué)情況，有助于促進(jìn)臨床用藥的合理性與安全性，對提高臨床療效具有重要的指導(dǎo)意義。