孫月榮

（河南省駐馬店市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河南 駐馬店 463000）

卵巢囊腫屬于臨床常見(jiàn)腫瘤，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，其中以20～50歲女性最為常見(jiàn)，患者常伴有下腹部不適、月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)是目前臨床治療卵巢囊腫的重要方法，具有創(chuàng)口小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者的接受度高，但術(shù)后仍存在治愈率低、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題[2]。因此，如何有效提升臨床療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床上常于腹腔鏡手術(shù)后輔以藥物進(jìn)行干預(yù)，以提高療效。為尋求最佳的治療方案，本研究主要分析米非司酮聯(lián)合孕三烯酮對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)患者的臨床療效及術(shù)后血清性激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)的106例患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡（33.48±4.17）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（11.63±2.57）個(gè)月；其中Ⅱ期26例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（33.19±4.12）歲；病程2～19個(gè)月，平均病程（11.49±2.48）個(gè)月；其中Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查為卵巢囊腫；②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②有激素治療史者；③合并器質(zhì)性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并免疫性疾病者；⑥依從性差者。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)治療，均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中全面探查盆腔情況，確保盆腔粘連完全分離，切除過(guò)程中密切觀察電凝情況，避免損傷卵巢囊腫以外的組織，所有患者術(shù)后均采用抗菌藥干預(yù)。對(duì)照組術(shù)后1周給予注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，注冊(cè)證號(hào)：H20140298，規(guī)格：3.75 mg），肌注，3.75 mg/次，每隔28 d肌注1次，共用3次。觀察組術(shù)后采用孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980020，規(guī)格：2.5 mg），po，2.5 mg/次，2次/周；米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000648），po，10 mg，qd，均服用 3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。②血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P），均于術(shù)前月經(jīng)來(lái)潮第3 d及手術(shù)治療3個(gè)月后首次月經(jīng)第3 d采集患者靜脈血3 mL，采用放射免疫法測(cè)定；③記錄兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、乏力、盆腔痛、痛經(jīng)加重等；④隨訪12個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)率。

根據(jù)患者改善情況判定臨床療效，包括顯效：下腹部不適、月經(jīng)不調(diào)、腹內(nèi)包塊、壓迫痛等癥狀消失，盆腔結(jié)節(jié)消失；有效：臨床癥狀明顯改善，盆腔結(jié)節(jié)變軟、縮小，疼痛減輕；無(wú)效：臨床癥狀及盆腔結(jié)節(jié)觸痛癥狀均無(wú)改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清性激素水平

治療前，兩組FSH、LH、E2、P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平均較治療前改善，且觀察組FSH、LH水平高于對(duì)照組，E2、P水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組FSH、LH、E2、P水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.77%（2/53），低于對(duì)照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P=0.026）。

3 討論

以往臨床常采取保守治療及開(kāi)腹手術(shù)的方式治療卵巢囊腫，但遠(yuǎn)期療效較差，且創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)逐漸應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中，且取得良好成效，但手術(shù)無(wú)法清除微小病灶及非典型病灶，殘留病灶在性激素的作用下可繼續(xù)增殖，進(jìn)而引起復(fù)發(fā)[3]。因此，如何調(diào)節(jié)患者性激素水平是抑制病情發(fā)展及降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

注射用醋酸曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素類似物，主要通過(guò)對(duì)垂體功能的調(diào)節(jié)作用，反饋性抑制卵巢分泌雌性激素，降低E2水平，抑制雌激素釋放，進(jìn)而抑制殘存微小病灶生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)率[4]。孕三烯酮屬于19-去甲睪酮甾體類藥物，可起到抗孕激素與抗雌激素作用，有效提升游離睪酮含量，抑制性激素與球蛋白結(jié)合，降低血清孕激素及雌激素水平；還可直接作用于子宮內(nèi)膜及受體，進(jìn)一步降低雌激素水平[5-6]。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，具有良好的抗孕激素作用，可有效抑制卵巢及垂體的功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，加快病灶壞死，起到良好的治療效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明與醋酸曲普瑞林相比，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)患者的臨床療效高，且利于降低復(fù)發(fā)率。另外，治療后觀察組FSH、LH水平明顯高于對(duì)照組，E2、P水平明顯低于對(duì)照組，表明米非司酮聯(lián)合孕三烯酮可調(diào)節(jié)行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)患者術(shù)后血清性激素水平。米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)術(shù)后治療可起到良好的協(xié)同作用，可有效促進(jìn)微小病灶萎縮，降低患者復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)術(shù)后治療安全可靠。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)術(shù)后治療的療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。