鄭樹遠(yuǎn) 黃衛(wèi)明 梁志明 韋人瑞 譚培枝

肛瘺屬于一種感染性通道， 其組成包含外口、內(nèi)口以及瘺管， 和肛管以及資產(chǎn)周圍皮膚肉芽組織予以連接。主要患病人群為男性， 發(fā)病因素包含放療、惡性腫瘤以及克羅恩氏病， 多數(shù)患者均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療， 臨床檢查肛瘺的主要方法包含腔內(nèi)超聲、電子計算機(jī)斷層掃描(CT)以及鋇灌腸。因為鋇灌腸可對黏膜和直腸腔予以觀察， 鋇劑不能到達(dá)瘺管，不能對其予以診斷。腔內(nèi)超聲因為無較強(qiáng)的組織， 操作人員具有較高的技術(shù)依賴度， 不能廣泛應(yīng)用于臨床診斷。CT因為無良好的軟組織， 不能清楚的呈現(xiàn)肛管結(jié)構(gòu)［1，2］。MR因為具有較高的軟組織分辨率， 其診斷價值良好［3，4］。此次研究探究MR高分辨率T2WI FS序列聯(lián)合DWI及增強(qiáng)掃描對肛瘺診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的40例疑似肛瘺患者， 患者中男28例、女12例；年齡23～72歲， 平均年齡(42.6±10.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診且具有一定程度肛瘺癥狀表現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肛瘺保守治療史或手術(shù)治療史的患者；患有其他肛管病變的患者。

1.2 方法 40例臨床疑似肛瘺患者均采用飛利浦Achicva 1.5T MR進(jìn)行檢查， 采用MR常規(guī)型檢驗與MR增強(qiáng)型檢驗的診斷方法。MR增強(qiáng)型檢驗和MR常規(guī)型檢驗設(shè)置一致的參數(shù)。對患者進(jìn)行檢查前并不需要對其實施灌腸， 同時在直腸中不放置相關(guān)標(biāo)志物， 使得患者呈現(xiàn)自然狀態(tài)。選擇仰臥位，頭部先進(jìn)， 而后需要呼吸平靜， 選擇體部相控陣線圈， 自髂前上棘開始掃描直至股骨上段， 恥骨聯(lián)合為磁場中心。選擇和肛管長軸垂直橫斷面， 將其作為自旋回波T1WI序列， 重復(fù)時間(TR)=300 ms， 回波時間(TE)=15 ms。橫軸面設(shè)置為自旋回波 T1WI抑脂序列 ， TR=300 ms， TE=15 ms， 橫軸面快速自旋回波T2WI序列， TR=2000 ms， TE=80 ms。矢狀面、冠狀面以及橫軸面高分辨率 T2WI FS 序列 ， TR=4000 ms， TE=90 ms， 層厚設(shè)置為2 mm。DWI選擇平面回波成像序列， TR=5500 ms，TE=90 ms；b=0、1000s/mm2。矢狀面、冠狀面以及橫軸面加強(qiáng)掃描選擇 T1WIFS 序列 ， TR=3.9 ms， TE=1.9 ms， 選擇釓噴替酸葡甲胺(商品名：馬根維顯)為對比劑， 對比劑濃度0.5 mmol/ml， 應(yīng)用劑量 0.1 mmol/kg， 注射速率為 3 ml/s， 層厚設(shè)置為2 mm， FOV設(shè)置為200 mm×200 mm， 矩陣設(shè)置為256×256。對患者進(jìn)行分別檢查后由兩名資深影像學(xué)診斷醫(yī)生對患者M(jìn)R圖像予以觀察， 觀察患者肛瘺內(nèi)口、外口、瘺管、膿腫情況， 并對其位置以及數(shù)量進(jìn)行觀察， 而后依據(jù)Parks分型對患者予以分型， 如果出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時需要討論， 而后和手術(shù)結(jié)果對比。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MR增強(qiáng)型檢驗和MR常規(guī)型檢驗的肛瘺情況、肛瘺分型檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法的肛瘺檢查結(jié)果比較 手術(shù)病理診斷證實有內(nèi)口16例, 外口23例, 瘺管25例, 膿腫17例。MR增強(qiáng)型檢驗發(fā)現(xiàn)15例內(nèi)口, 22例外口, 23例瘺管, 7例膿腫；MR常規(guī)型檢驗發(fā)現(xiàn)10例內(nèi)口, 15例外口, 17例瘺管, 12例膿腫。MR增強(qiáng)型檢驗內(nèi)口、外口、瘺管、膿腫的檢查正確率分別為93.75%、95.65%、92.00%、100.00%, 均高于MR常規(guī)型檢驗的62.50%、65.22%、68.00%、70.59%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢驗方法的肛瘺分型檢查結(jié)果比較 經(jīng)過手術(shù)病理證實括約肌間型14例, 經(jīng)括約肌型12例, 括約肌上型10例, 括約肌外型4例。MR增強(qiáng)型檢驗括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌外型的檢查正確率分比為92.86%、91.67%、90.00%、100.00%, 均高于MR常規(guī)型檢驗的57.14%、50.00%、40.00%、25.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。手術(shù)病理各分型見圖 1， 圖 2， 圖 3， 圖 4。

表1 兩種檢驗方法的肛瘺檢查結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩種檢驗方法的肛瘺分型檢查結(jié)果比較［n(%)］

圖1 括約肌間型瘺(瘺位于6點鐘方向)

圖2 經(jīng)括約肌型瘺(開口于11點鐘方向)

圖3 括約肌上型瘺, 在坐骨肛門區(qū)

圖4 括約肌外型瘺

3 討論

肛瘺在臨床中的診斷并無相應(yīng)的困難性， MR檢查則是想要充分呈現(xiàn)瘺管內(nèi)口以及走形等， 從而判斷瘺管的活動性。MR動態(tài)掃描和增強(qiáng)掃描進(jìn)行對比后， 臨床認(rèn)為增強(qiáng)掃描可提升可疑瘺管的診斷率， 同時可對肛周克羅氏病活動予以正確判斷［5-7］。臨床對肛瘺檢查均選自FS序列或者短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列， 在抑制圖像上可呈現(xiàn)高信號， 容易呈現(xiàn)病變。MR圖像在呈現(xiàn)瘺管而言， 和小瘺管相比較而言， 矢狀面較為清楚， 冠狀面以及橫軸面可將病變呈現(xiàn)， 對肛瘺定位以及分類具有重要意義［8-11］。有學(xué)者依據(jù)瘺管以及括約肌關(guān)系可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型以及括約肌外型肛瘺。對肛瘺分類而言， 主要方法則是對內(nèi)口、瘺管以及肛門括約肌之間的關(guān)系予以確定， 對主瘺管進(jìn)行確定后，需要對括約肌內(nèi)以及經(jīng)括約肌進(jìn)行區(qū)分。經(jīng)括約肌肛瘺以及肛門外括約肌的距離存在差異性， 部分瘺管可在外括約肌外面進(jìn)行直接開口。瘺管分支在主瘺管處呈現(xiàn)枝條狀態(tài)。MR可對肛瘺解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面呈現(xiàn)， 可正確確定分支管腔，同時可正確評估肛隱窩馬蹄形瘺。

綜上所述， 肛瘺診斷選擇MR高分辨率T2WI FS序列聯(lián)合DWI及增強(qiáng)掃描對應(yīng)用價值存在， 同時可提升診斷正確率，可為患者后期治療提供可靠數(shù)據(jù)。