梁嘯

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500）

無(wú)癥狀心肌缺血，也稱無(wú)痛性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血（SMI），是指存在心肌缺血的客觀證據(jù)，例如，心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常，但是，缺乏胸痛或者是與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。因此，早期診斷無(wú)癥狀心肌缺血具有重要意義[1]。本文為了比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值，選擇2018年2月-2019年5月內(nèi)收治的138例患者進(jìn)行分組研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月-2019年5月間行冠心病治療的138例老年患者作為對(duì)象，采用雙盲法將其分成兩組，設(shè)為對(duì)照組和研究組，各69例。所有病例符合世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肥厚型心肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，排除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)患者，排除耳聾啞巴、無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組男性41例，女性28例，最小60歲，最大82歲，平均年齡（70.25±3.48）歲。研究組男性39例，女性30例，最小60歲，最大79歲，平均年齡（69.03±4.52）歲。兩組患者基本資料通過(guò)數(shù)據(jù)分析顯示并無(wú)明顯差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查，具體如下：安靜狀態(tài)下，指導(dǎo)患者平臥，安撫病人情緒，避免藥物對(duì)檢查造成影響。選用DMS 300-BTT02型心電圖，連續(xù)記錄，為了確保基線平整及圖像清晰，速度控制25 mm/s左右。T波＞導(dǎo)聯(lián)R波10%前提下，ST段下降＞0.05 mV，診斷無(wú)癥狀心肌缺血。

研究組行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體如下：記錄病人全天心電圖變化，分析圖像，避免體位對(duì)檢查造成影響及干擾。（1）ST段下降標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)80 ms水平型或者下垂型壓低＞1 mm，2次心肌缺血間隔1 mm；②ST段移位超過(guò)1 min，在此期間，發(fā)作2次心肌缺血，每次間隔超過(guò)1 min。（2）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：①運(yùn)動(dòng)中，出現(xiàn)典型心絞痛；②運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后ST段壓低超過(guò)0.1 mV；③運(yùn)動(dòng)中血壓明顯降低，上述3個(gè)指標(biāo)符合任意一項(xiàng)便可確診為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)癥狀心肌缺血診斷結(jié)果 研究組69例患者47例檢出無(wú)癥狀心肌缺血，檢出率為68.11%（47/69），對(duì)照組69例患者中31例檢查無(wú)癥狀心肌缺血，檢出率為44.92%（31/69），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察分析心率失常診斷情況

2.2 心率失常診斷情況 除了房性傳導(dǎo)阻滯外，研究組與對(duì)照組在心率失常其他方面的檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是老年人常見(jiàn)疾病，40歲-70歲發(fā)病率較高，且男性高于女性，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。無(wú)癥狀心肌缺血存在于各類冠心病中，由于冠狀動(dòng)脈硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，40%可能猝死，埋下安全隱患[2]。因此，早期診斷無(wú)癥狀心肌缺血，對(duì)患者生命安全具有重要意義。目前，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷無(wú)癥狀心肌缺血的常用方法，但是，該方法屬于有創(chuàng)診斷方式，對(duì)病人存在不同程度上的損害，重復(fù)性差，臨床應(yīng)用受到限制。因此，選擇合適的方法診斷無(wú)癥狀心肌缺血，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電圖檢查被廣泛用于臨床，其中包括常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖。本研究顯示，研究組無(wú)癥狀心肌缺血檢出率明顯高于對(duì)照組，且研究組在心率失常診斷方面也優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，相比常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的作用更顯著，值得推廣借鑒。