唐開華

（廣西柳州市柳鋼醫(yī)院，廣西柳州 545002）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）在臨床十分常見，該病發(fā)急直接威脅患者生命安全[1]。臨床研究表明：急性肺栓塞的臨床診斷具有一定的難度，所以具有一定的誤診和漏診情況，嚴(yán)重影響臨床治療。并且相關(guān)報(bào)道[2]表明：急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層與疾病預(yù)后密切相關(guān)，在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)疾病危險(xiǎn)程度選擇相應(yīng)的治療方式。目前，在急性肺栓塞的臨床診斷中常應(yīng)用心電圖檢查，心電圖檢查優(yōu)勢明顯，操作簡單，費(fèi)用較低。本研究以我院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象，對心電圖預(yù)測疾病危險(xiǎn)程度的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月-2018年12月期間我院收治的80例急性肺栓塞患者，80例患者的年齡為33歲-69歲，其中男性47例，女性33例；臨床病理診斷80例急性肺栓塞患者中高危5例，中危41例，低危34例，不同危險(xiǎn)程度的患者在年齡和性別等一般資料方面無顯著差異。80例急性肺栓塞患者以及患者家屬均知曉本研究，并且對本研究表示知情同意，均在自愿的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法 80例急性肺栓塞患者均接受心電圖檢查，具體檢查方式為：床旁12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查儀器為：ECG-1500P心電圖儀。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)記和安裝心電圖電極位置；對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，電壓為100 mm/mV，走紙的速度為25 mm/s。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察記錄80例急性肺栓塞患者心電圖檢查結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注心電圖異常情況，如：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速（＞100次/min）以及胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)的分析和處理均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用卡方檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性肺栓塞患者的心電圖異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速和胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置；高危、中?；颊弋惓＠龜?shù)均顯著高于低?；颊撸≒＜0.05）；見表1。

表1 心電圖異常與急性肺栓塞危險(xiǎn)程度的相關(guān)性

3 討論

急性肺栓塞疾病為臨床常見的循環(huán)障礙病理生理綜合征，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難以及胸痛等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。臨床研究表明：急性肺栓塞疾病的臨床診斷直接影響治療效果，臨床治療方式的選擇要根據(jù)疾病的危險(xiǎn)程度分級進(jìn)行。所以要重視急性肺栓塞疾病危險(xiǎn)程度的預(yù)測[3]。

近年來，影像學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，急性肺栓塞無創(chuàng)診斷技術(shù)逐漸興起并且實(shí)際應(yīng)用于臨床。有報(bào)道稱，心電圖在急性肺栓塞的臨床診斷中應(yīng)用廣泛，并且效果顯著，檢出率較高[4]。通常情況下，急性肺栓塞患者的心電圖頻率、傳導(dǎo)以及節(jié)律等都會出現(xiàn)一定的變化。這主要是因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ膊?dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理學(xué)變化，肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性阻塞增加機(jī)體肺循環(huán)的壓力，從而提升肺動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致心肌缺血與心室擴(kuò)張情況出現(xiàn)。所以說通過心電圖分析能夠判斷急性肺栓塞疾病具體情況。

分析急性肺栓塞患者心電圖變化原因發(fā)現(xiàn)，患者受到疾病影響肺動(dòng)脈壓力增大，影響機(jī)體右心排出量和左心的輸出量，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈低灌注情況[5]。另外機(jī)體血液中的縮血管物質(zhì)有所增加，這樣就可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈缺血情況。所以患者心電圖會出現(xiàn)心律失常、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯以及電軸右偏等異常情況。竇性心動(dòng)過速也屬于急性肺栓塞患者心電圖異常情況，患者受到疾病影響心肌缺血，正常的心率受到影響。病情越嚴(yán)重，肺栓塞面積越大，心肌缺血的情況越嚴(yán)重，所以高危患者竇性心動(dòng)過速情況較明顯。另外，患者心電圖異常情況還會出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置情況，一般來說該異常情況持續(xù)時(shí)間會長于其他心電圖異常情況，通常持續(xù)時(shí)間在3周-5周左右。相關(guān)研究表明：急性肺栓塞患者胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置通常發(fā)生在患者發(fā)病當(dāng)天，具體表現(xiàn)為大塊肺栓塞，直接關(guān)系肺栓塞疾病的危險(xiǎn)程度[6]。通常情況下，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置主要為V1-V3并且具有對稱性，倒置的深度右邊較深，左邊較淺。本次研究結(jié)果表明：急性肺栓塞患者的心電圖異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速和胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置；高危、中?；颊弋惓＠龜?shù)均顯著高于低?；颊撸≒＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果可知，心電圖評分能夠有效預(yù)測急性肺栓塞危險(xiǎn)程度。

但是在急性肺栓塞危險(xiǎn)程度的實(shí)際預(yù)測中，要注意保證評價(jià)指標(biāo)的客觀性，并且選擇特異性和敏感性良好的危險(xiǎn)因素開展研究。在心電圖檢查過程中要輔之以有效的臨床護(hù)理，保證心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。

綜上所述，心電圖評分對急性肺栓塞危險(xiǎn)程度具有預(yù)測價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。