付冰冰

心臟好比一臺(tái)水泵，不停地為全身各個(gè)器官提供氧氣和營養(yǎng)，并把代謝后的廢物和毒素帶走?？梢哉f，人的生命是建立在心臟正常跳動(dòng)的基礎(chǔ)上的。而人們?cè)陂L期的觀察中早就意識(shí)到這一點(diǎn)，所以，一般人都知道根據(jù)是否還有心跳來判斷人的生死。

日常生活工作中，人們拿到體檢報(bào)告往往對(duì)關(guān)于心臟的專業(yè)術(shù)語不太了解，忽視身體早期發(fā)出的“信號(hào)”，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳預(yù)防及治療時(shí)機(jī)。那么，什么樣的心跳算是正常？哪些是不正常的心跳呢？

竇性心律

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科姚焰主任表示，從結(jié)構(gòu)上來看，心臟分成四個(gè)部分，上部是左、右兩個(gè)心房，下面對(duì)應(yīng)左右兩個(gè)心室，正常人的心跳都是由一塊位于右心房的叫作竇房結(jié)的組織控制的。那它是如何控制的呢？生活中如果你不小心被電流或者靜電刺激到手，人的手會(huì)猝然收縮，這就是電流對(duì)肌肉的作用。電流刺激會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮。竇房結(jié)內(nèi)有特殊的細(xì)胞，會(huì)像螢火蟲那樣有規(guī)律地放電，心臟的肌肉就按照它的指令有規(guī)律地收縮，產(chǎn)生搏動(dòng)，也就是通俗說的心跳。當(dāng)然，這種電流是非常微弱的，不會(huì)被人感覺到。由于正常的心跳是按照竇房結(jié)的指令有規(guī)律地進(jìn)行的，所以醫(yī)學(xué)上把正常的心跳命名為竇性心律。換言之，正常的有規(guī)律的心跳就是竇性心律。

竇性心律是不斷變動(dòng)的，正常情況下，絕大多數(shù)人竇性心律的心率——也就是每分鐘的心跳次數(shù)——應(yīng)該在每分鐘60到100次之間，但這并非絕對(duì)。有人稍微偏慢，有人可能稍微偏快。而且，每個(gè)人在一天當(dāng)中也必須是變化的，否則反而不正常。這和人的身體活動(dòng)、情緒變化、體位改變都有關(guān)系。經(jīng)常鍛煉的人，心率一般偏慢，相反，缺少鍛煉、生活不規(guī)律并且失眠的人，心率就會(huì)偏快一些。深吸氣、躺下等動(dòng)作會(huì)讓心跳變慢，而緊張、喝茶或咖啡、飲酒、走路或者上樓都可能使心跳有不同程度的加快。由于人體的復(fù)雜性，同一個(gè)人在不同的時(shí)期，對(duì)同一種刺激的反應(yīng)也不是完全相同的。超過100次/分的話我們稱之為竇性心動(dòng)過速，正常人每天都會(huì)有某些時(shí)候是竇性心動(dòng)過速，如果全天都沒有心率超過100多次/分的時(shí)候，反而說明心律不正常，而低于60次/分則稱之為竇性心動(dòng)過緩，正常人在夜間一般都是這種情況，如果一個(gè)成年人夜間熟睡時(shí)最慢心率降不到50次/分以下，一般也不正常。如果你的心率總是超過100次/分或者慢于60次/分，也不必過于恐慌，應(yīng)該到醫(yī)院找心律失常方面的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

早搏

早搏，是最常見的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個(gè)叫作竇房結(jié)的組織，因此正常的心律也叫竇性心律。如果因?yàn)檠装Y、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產(chǎn)生了一個(gè)病灶也發(fā)放出電沖動(dòng)，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發(fā)生，就是早搏，也叫期前收縮。

絕大多數(shù)情況下，早搏表現(xiàn)為心跳間歇感，或者有患者描述為“偷?！?，就是感覺突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并沒有明顯癥狀，是因?yàn)轶w檢或因?yàn)閯e的病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要指出的是，有很多人往往因?yàn)橐恍┎幻鞔_的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結(jié)果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏，于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏，但這往往是錯(cuò)誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都?xì)w因于早搏，這肯定是錯(cuò)誤的。應(yīng)該做婦科或內(nèi)分泌等檢查，也有相當(dāng)多的患者其實(shí)是焦慮癥等精神癥狀。

姚焰主任指出，引起早搏最常見的原因就是老化。換句話說，老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經(jīng)常有些70甚至80多歲的老年人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫(yī)，大量吃藥，其實(shí)大可不必。對(duì)于老年人來說，早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣，都是機(jī)體器官老化的表現(xiàn)，絕大多數(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，可以稱為良性早搏，是無須特殊治療的，也沒有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是，一些患者無知并且不尊重科學(xué)，加上醫(yī)生水平有限，過度治療導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。

早搏的另外一個(gè)誘因就是各種原因?qū)е碌男募p害，包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應(yīng)該發(fā)放電沖動(dòng)引起早搏，一旦出現(xiàn)，就意味著心臟某個(gè)部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長了痣，也可以看作是果蔬被霜凍后殘留的斑點(diǎn)。因此，除了自然的衰老，我們應(yīng)該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習(xí)慣，避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應(yīng)導(dǎo)致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。

還有一個(gè)值得注意的誘因就是酗酒。長期飲酒會(huì)對(duì)心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。

房顫

心房顫動(dòng)是臨床最常見的心律失常之一，房顫歸根結(jié)底是心房因?yàn)楦鞣N原因?qū)е吕w維化而產(chǎn)生了異常的電活動(dòng)，而且，由于解剖特點(diǎn)，使得絕大多數(shù)都發(fā)生在左房。

一般房顫的發(fā)生大多經(jīng)歷了房性期前收縮（房性早搏）-房速-房撲-陣發(fā)房顫-持續(xù)房顫這樣一個(gè)發(fā)展過程。當(dāng)然，這個(gè)過程的進(jìn)展快慢因人而異，有些人可能需要數(shù)十年，有人在很短時(shí)間之內(nèi)即可達(dá)到持續(xù)性房顫階段。總體而言，只要活得足夠長壽，人人都有得房顫的可能。引起房顫的原因很多，包括基因變異、甲亢、甲減、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病和嚴(yán)重的打鼾等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。一些患者會(huì)在較年輕的階段就發(fā)作，最年輕的甚至10來歲即發(fā)生，一般來說，發(fā)病越早，和基因變異的關(guān)系越大。

近年來，長期酗酒引起的房顫在我國越來越多，這一類型房顫比較難治，即使做手術(shù)效果也比一般人差。

房顫的癥狀因人而異。最常見的是心慌心跳，也有些人可能會(huì)感覺胸悶、氣短或者出汗。部分人會(huì)多尿，之后因低鉀而較長時(shí)間自覺乏力。但這些癥狀變化較大，很多人往往這次發(fā)作有癥狀，下次又似乎不明顯，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行體檢或者因?yàn)閯e的病就診才偶然發(fā)現(xiàn)房顫。房顫有一種比較常見的類型是平常心跳偏慢，但房顫發(fā)作時(shí)則比較快，我們稱之為慢快綜合癥，也有部分患者平常心跳基本正常但房顫發(fā)作又轉(zhuǎn)正常的時(shí)候出現(xiàn)心臟停跳幾秒，甚至導(dǎo)致暈倒或者眼前發(fā)黑。

多數(shù)患者的房顫在勞累、飲酒之后以及夜間容易發(fā)作，但這種發(fā)作模式一般不固定，對(duì)診斷治療也不重要。

姚焰主任表示，房顫最嚴(yán)重的危害就是導(dǎo)致腦梗塞，也叫中風(fēng)。少數(shù)人也可能由于得了房顫引起心衰，喘不上氣、躺不平、腳腫，等等，主要是房顫時(shí)心室率太快沒有得到有效控制。臨床上有些病人沒有明顯癥狀，是因?yàn)轶w檢時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)房顫，這稱為無癥狀性房顫。某種意義上說，無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險(xiǎn)，因?yàn)闊o癥狀就不會(huì)及時(shí)治療，那么發(fā)生中風(fēng)或者心衰的可能性就比較大，不少患者都是發(fā)生腦梗塞以后才發(fā)現(xiàn)房顫的，造成了很大的遺憾。一些患者可能因此死亡或致殘。