徐振鋒，李建生，吳武生，李 騰，蔡 峰

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 佛山 528031）

CTCA（冠狀動(dòng)脈CT成像）技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、安全、快速的冠心病診斷技術(shù)，現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用于臨床。CTCA檢查一般采用小螺距重疊掃描、回顧性心電門控，導(dǎo)致輻射劑量明顯比其他部位大。在人們健康意識(shí)不斷提升的背景下，人們對(duì)電離輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)逐漸增高，低劑量輻射成為當(dāng)前CTCA研究的重點(diǎn)，結(jié)合掃描部位、掃描個(gè)體制定個(gè)性化的掃描方案，減少輻射劑量是當(dāng)前臨床亟待解決的內(nèi)容[1]。臨床有研究顯示：根據(jù)檢查者BMI（體質(zhì)量指數(shù)）選擇管電壓，可減少輻射劑量，但是也存在一定的不足，例如對(duì)于臀部或者腹部肥胖的患者，其BMI會(huì)受到體質(zhì)量和身高的影響，具有一定的局限性[2]。近年來(lái)，CARE-kV技術(shù)的出現(xiàn)，給雙源Flash 冠狀動(dòng)脈CTA患者帶來(lái)了福音，彌補(bǔ)了上述不足。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的雙源Flash冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者150例研究，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入研究對(duì)象來(lái)自本院自2017年2月至2019年2月收治的雙源Flash 冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者150例，將“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分研究組（75例）、對(duì)照組（75例）。研究組女性30例，男性45例，年齡在32～78歲，平均年齡為（55.52±6.14）歲。對(duì)照組女性32例，男性43例，年齡在34～77歲，平均年齡為（55.68±6.04）歲?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床懷疑或確診冠心病；②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③BMI在18～25kg/m2；④心率≤65次/分；⑤患者以及家屬對(duì)本研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①搭橋手術(shù)史者；②冠狀動(dòng)脈PCI手術(shù)史者。③碘對(duì)比劑過(guò)敏史；④心腎功能不全；⑤心律不齊；⑥急性心衰；⑦心率＞65次/分；⑧合并惡性腫瘤者；⑨存在精神分裂癥、心理障礙、老年癡呆者。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：Siemens AG）。掃描前5min，予以0.5g硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574；生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥六廠；規(guī)格：0.5mg），舌下含服。進(jìn)行胸部矢狀位、冠狀位定位像掃描，結(jié)合定位進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描。CTCA檢查：從氣管隆嵴下1cm直至心臟膈面開(kāi)始掃描，予以雙筒高壓注射器、非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180043；生產(chǎn)企業(yè)：Bayer AG；規(guī)格：100ml:76.89g）。根據(jù)BMI計(jì)算對(duì)比劑的總量，如果BMI在55kg/m2以下，則對(duì)比劑總量是BMI×1.1，5ml/s的流率。如果BMI在55kg/m2以上，則對(duì)比劑總量是BMI×1，6ml/s的流率。注射完畢對(duì)比劑之后，予以生理鹽水30ml以相同流率注入，在升主動(dòng)脈層面選擇感興趣區(qū)，以對(duì)比劑示蹤法監(jiān)測(cè)CT值，100HU閾值，延遲觸發(fā)掃描5s。掃描參數(shù)：370ms機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間、75ms時(shí)間分辨率，準(zhǔn)直64層×0.6mm，以Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集64層，0.75mm層厚，0.5mm層距，26f卷積函數(shù)。研究組以CARE-kV技術(shù)智能選擇管電壓，對(duì)照組根據(jù)患者BMI確定管電壓。如果BMI小于20kg/m2，則選擇80kV管電壓。如果BMI在20～25kg/m2，則選擇100kv管電壓。如果BMI在25～30kg/m2，則選擇120kV管電壓。如果BMI在30kg/m2以上，則選擇140kV管電壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較輻射劑量、圖像質(zhì)量。（1）輻射劑量包括ED（有效劑量）、DLP（劑量長(zhǎng)度乘積）、CTDvol（CT容積劑量指數(shù)）。（2）圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共4級(jí)，①無(wú)偽影、邊緣清晰、血管連續(xù)、圖像質(zhì)量?jī)?yōu)為4分；②血管管腔評(píng)價(jià)不受影響、邊緣較少偽影、血管連續(xù)、圖像質(zhì)量良好為3分；③血管管腔評(píng)價(jià)不受影響、邊緣中度偽影、血管連續(xù)、圖像質(zhì)量一般為2分；④血管管腔無(wú)法評(píng)價(jià)、邊緣嚴(yán)重偽影、冠狀動(dòng)脈中斷、錯(cuò)層、圖像質(zhì)量差為1分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者，男，52歲，平均心率59次/min，采用Flash螺旋心臟掃描模式，采集期相60%，冠狀動(dòng)脈VR、CPR顯示清楚，圖像質(zhì)量評(píng)分（4分）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組輻射劑量

研究組ED、DLP、CTDvol顯著比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組輻射劑量（±s）

組別 ED（mSr） DLP（mGy.cm） CTDvol（mGy）研究組（n=75） 2.82±0.25 110.25±12.14 11.5±2.14對(duì)照組（n=75） 4.65±1.14 264.82±19.66 22.62±5.33 t 9.5793 57.9332 14.4751 P 0?.0000 0.0309 0.0000

2.2 比較兩組圖像質(zhì)量

研究組左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、圖像噪聲、主觀圖像質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組圖像質(zhì)量（±s）

主觀圖像質(zhì)量（分）研究組（n=75）17.26±2.14 18.62±2.64418.26±21.0524.25±3.02 3.25±0.25對(duì)照組（n=75）15.52±1.05 15.02±0.62396.25±12.5521.02±1.11 3.02±0.1 t 6.3216 11.4967 17.7779 8.6938 6.8320 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.00005組別 左主干CNR 左主干SNR左主干CT值（HU）圖像噪聲

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、人們生活飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，冠心病的發(fā)病率顯著增高，加重了社會(huì)以及家庭負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視[4-5]。雙源Flash CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像具有較高分辨率，可清晰的顯示出冠狀動(dòng)脈，檢查時(shí)最大限度降低輻射劑量是永恒遵循的原則。CARE-kV開(kāi)啟之后，會(huì)根據(jù)定位像獲取受檢者體型信息，將所需的管電壓值計(jì)算出，選擇最佳的管電壓，CARE-kV將管電壓盡可能降低的同時(shí)，將管電流適當(dāng)增加，盡可能保證圖像質(zhì)量。雙源Flash CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像在滿足診斷要求的前提之下，盡可能降低輻射劑量，提高了冠心病的診斷準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率，為臨床治療冠心病提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。本研究示：研究組ED、DLP、CTDvol顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。研究組左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、圖像噪聲、主觀圖像質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組高，P＜0.05。說(shuō)明雙源Flash CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性較高。

綜上所述：冠心病患者采納雙源Flash CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像診斷，可顯著提高圖像質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確性，降低輻射劑量，安全可靠，值得臨床信賴并將該診斷方法大力推廣。