楊艷 費雯欣

【摘 要】21世紀是人口老齡化迅速發(fā)展的時期，我國作為老齡化國家之一，面臨的老齡化形勢非常嚴峻。由于現(xiàn)代社會家庭結構的改變，使得以往傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不能為繼，機構養(yǎng)老又面臨床位有限、價位偏高、老年人不易接受等缺點，在此情況下居家養(yǎng)老模式應運而生，智能養(yǎng)老模式作為居家養(yǎng)老的一種新模式，有其產(chǎn)生的深刻社會原因與形成條件，智能養(yǎng)老不僅具有家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的傳統(tǒng)優(yōu)勢，本文在調(diào)查的基礎上總結了我國智能養(yǎng)老服務主要存在的問題，并提出相應的有效建議。

【關鍵詞】人口老齡化；智能養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

一、智能養(yǎng)老概述

智能養(yǎng)老模式是現(xiàn)代居家養(yǎng)老的新模式，它借助先進的互聯(lián)網(wǎng)技術，整合社區(qū)、醫(yī)院、餐廳、家政公司、養(yǎng)老院等服務性機構的豐富資源，為網(wǎng)絡內(nèi)部的老年人提供“足不出戶”的一站式養(yǎng)老院服務。雖然在該模式下老年人也是居住在自己家中養(yǎng)老，但是它與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有著根本性不同，智能養(yǎng)老是一種專業(yè)化的養(yǎng)老模式，它利用現(xiàn)有的各項社會組織資源，借助互聯(lián)網(wǎng)的平臺，為老人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務，是一個“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。智能養(yǎng)老模式不僅可以實現(xiàn)老人們在家養(yǎng)老的意愿，同時又能為老人們提供全面專業(yè)的養(yǎng)老服務，極大的照顧到老人的情緒，也能有效的避免機構養(yǎng)老缺乏人性化的缺點。與此同時，智能養(yǎng)老模式還能解決機構養(yǎng)老投入成本高、床位有限等現(xiàn)實問題。該模式綜合了家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的優(yōu)點，把養(yǎng)老服務進行市場化的運作，收到了不錯的效果。

二、揚州市智能養(yǎng)老現(xiàn)狀

2017年以前，揚州市的各級政府針對養(yǎng)老出臺了一些意見或通知，但都是側重于個人的養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險問題。隨著老齡問題越來越凸顯，各級部門也開始積極探索養(yǎng)老的突破口。2017年，揚州市人民政府下發(fā)了《關于加快我市老齡服務社會化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，要充分利用社會資源和服務，不斷擴大老年服務覆蓋面。要嚴格做好老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展及計劃，鼓勵社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療單位合作交流。積極拓寬老年消費市場。將老齡產(chǎn)業(yè)納入揚州市現(xiàn)代服務體系。2017年11月，揚州市政府發(fā)布了《揚州市城鄉(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》根據(jù)現(xiàn)實情況判定了截至2018年將基本構成“9073”養(yǎng)老模式。在未來幾年里，全市農(nóng)村的老年服務辦事處與市小區(qū)老人服務點將實現(xiàn)全部覆蓋，整個揚州市機構養(yǎng)老的鋪位數(shù)量實現(xiàn)增加一倍。為完成《規(guī)劃》目標，相繼出臺了《揚州市加快社會化養(yǎng)老機構發(fā)展的意見》等一系列的保障性措施。2018年5月，揚州市老齡辦第一次頒布了兩項地方性標準：《社區(qū)養(yǎng)老服務管理規(guī)范》《居家養(yǎng)老服務管理規(guī)范》。這些標準分別對社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的餐飲、信息等多項服務進行了規(guī)范。以上標準的提出，能夠在提高養(yǎng)老服務質(zhì)量、提供滿意的服務、保護老人權益等方面發(fā)揮效果。2018年5月，在揚州市召開的老齡工作委員會全委會，對2018年全市老齡工作進行了總結，安排和部署了2018年工作任務。揚州市委常委謝瑞武強調(diào)，在今后工作中，要加快發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)；依據(jù)現(xiàn)階段揚州市的經(jīng)濟增長情況，進一步調(diào)整有關政策，搞好老年工作；進一步做好老人的群眾組織建設，提高他們的自我服務程度；增強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成推動老齡服務工作的強大力量。2018年揚州市政府工作報告中明確提出，需要按照分層分類的方式推進養(yǎng)老機構建設，提升養(yǎng)老服務標準水平，針對經(jīng)濟困難的老人進行基本養(yǎng)老服務補貼，再建養(yǎng)老床位7000張。強調(diào)今后工作更加注重老人的精神生活，而不再僅僅重視物質(zhì)生活層面。做到讓老人獲得物質(zhì)和精神的雙重滿足。

三、揚州智能養(yǎng)老存在的問題及原因

（一）政府職能定位模糊

智能養(yǎng)老服務是一個廣泛復雜的社會工作過程，單獨依靠民政部門的運作難以提供全方位的綜合的養(yǎng)老服務。首先，從法律制度環(huán)境來講，對于養(yǎng)老服務的文件只是簡單的擬定了“規(guī)劃”、“意見”或者“實施辦法”，對于智能養(yǎng)老服務中各個主體應該做什么、怎么做、如何做卻沒有詳細的說明。其次，雖然智能的養(yǎng)老服務取得了一定的成就，但實施管理的主體主要依靠的是地方民政部門，一定程度上導致了地方政府職能的大包大攬，同時還存在著管理不到位的情況，從而缺乏了其他部門與民政部門之間有效的配合。此外，我國的政府職能管理機制實行的是垂直式的管理結構，下級對上級負責，工作層層上報再層層傳達至下級。因此，智能養(yǎng)老服務工作的開展需要經(jīng)過市級、區(qū)級、街道辦三部門的層層傳達才能最終到達智能這一層面。從虛擬養(yǎng)老院的開始準備階段、運作階段來看，政府出錢搭建平臺，負責加盟企業(yè)的標準以及服務資格的認證、監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)，不難看出，政府的主導作用未免管的過于寬泛。

（二）社區(qū)自治程度低下

當前我國城市的管理體制實際上是市一區(qū)一街道辦事處一社區(qū)居委會的管理模式。在實際的調(diào)查與訪談中了解到，社區(qū)成了行政管理體制上的一個環(huán)節(jié)，街道辦把社區(qū)作為自己的一個下屬派出機構。原本社區(qū)應該發(fā)揮監(jiān)督者、調(diào)節(jié)者角色作用現(xiàn)在卻轉(zhuǎn)換成了承受者、操作者的角色作用。走訪中還了解到社區(qū)的工作人員談到社區(qū)是沒有自治權的，平時所做的工作都是上級派下來的工作，社區(qū)即使有創(chuàng)新性的想法卻因上級下派的瑣碎的、龐雜的工作而置身事外，導致了社區(qū)工作人員沒有更多的精力和時間管理老年群體，更難以自主性的方式按照社區(qū)老年群體的實際需要，制定周全的服務計劃和提供完善的服務，這樣長期發(fā)展的結果就是原本為民服務的社區(qū)卻成了徹徹底底的行政化的社區(qū)組織，脫離了社區(qū)最初發(fā)展目標的軌道。

四、完善揚州市智能養(yǎng)老的對策

（一）加大政府扶持力度

由民政部門牽頭、委托銀行向有實力的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構提供低息貸款并由銀行幫助其控制資金風險；提高公眾滿意度高的醫(yī)養(yǎng)結合機構的建設補貼和運營補貼；鼓勵民辦醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結合模式機構，并出臺相關政策支撐其用地、審批、醫(yī)保費用結算及減免繳稅等。鼓勵二級以上醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立業(yè)務合作機制，開設老人看護、康復、臨終關懷、心理慰藉等養(yǎng)老項目，并將由此產(chǎn)生的養(yǎng)老護理費納入醫(yī)保范疇，對于支付護理費用困難的高齡、失能半失能老人的護理費用由政府財政購買。

（二）推動養(yǎng)老服務隊伍職業(yè)化

增強專業(yè)人才培養(yǎng)通過高校開設護理專業(yè)或者醫(yī)學院增加老年護理課程提升機構員工的專業(yè)水平及職業(yè)素養(yǎng)。高效使用現(xiàn)有教育資源，建立多種類型的醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務培訓基地。政府需要為醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務培訓項目提供政策、資金雙項支持，可以向指定院校委托培養(yǎng)相關技術及管理人員，逐步推進整體人才培養(yǎng)體系的建立。

五、總結

智能養(yǎng)老服務模式是一個系統(tǒng)模式，在理論及實際運行當中還存在著許多問題需要進一步探討。本文通過對智能養(yǎng)老這種服務模式的研究，分析了與其相關的一些基礎性問題，并且提出了一些自己的認識和想法，希望可以為智能養(yǎng)老模式今后在我國的發(fā)展提供借鑒，讓該模式為更多地區(qū)，更多的高齡老人、空巢老人提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的養(yǎng)老服務，改善我國老年人的養(yǎng)老狀況。

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