吳天棋，侯藝威，吳萍，吳航，白玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

引言

醫(yī)院運(yùn)營成本控制是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的基礎(chǔ)和重要條件，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院運(yùn)行成本的重要組成部分[1-2]，采用適宜的方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效分析對(duì)醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)行意義重大。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期的績(jī)效監(jiān)控中，設(shè)備使用階段是歷時(shí)最長(zhǎng)，與臨床密切相關(guān)的最重要環(huán)節(jié)，因此對(duì)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行績(jī)效分析是整個(gè)設(shè)備績(jī)效分析的重中之重[3]。

我院從2014年起，采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（Key Performance Indicator，KPI）對(duì)超聲診斷儀等影像設(shè)備進(jìn)行了運(yùn)行績(jī)效監(jiān)控，設(shè)計(jì)了符合醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行情況的KPI。以下，我們以超聲診斷科的彩色超聲診斷儀為例，闡述我院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行績(jī)效KPI設(shè)計(jì)的具體過程。

1 材料與方法

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法是衡量管理工作成效的一種目標(biāo)式量化管理方法，通過對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)計(jì)、取樣、計(jì)算和分析實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效的量化評(píng)估[4-5]。KPI的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循SMART原則：S（Speci fic）表示具體化，即指標(biāo)量化或行為化；M（Measurable）表示可測(cè)性，即數(shù)據(jù)和信息可獲取；A（Attainable）表示可實(shí)現(xiàn)性，即指標(biāo)對(duì)于被評(píng)估對(duì)象經(jīng)過一定的努力是可以實(shí)現(xiàn)的；R（Realistic）表示現(xiàn)實(shí)性，即指標(biāo)具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用和現(xiàn)實(shí)意義；T（Time-bound）表示時(shí)限性，即指標(biāo)的完成和監(jiān)測(cè)具有特定的時(shí)間限制[6-7]。

1.1 具體化

具體化，即優(yōu)先考慮定量指標(biāo)。根據(jù)我院門診量和手術(shù)量的趨勢(shì)分析，我們選擇了成長(zhǎng)型量化指標(biāo)，即確定了以現(xiàn)有設(shè)備使用情況為基準(zhǔn)的單臺(tái)設(shè)備工作量同期比和單臺(tái)設(shè)備執(zhí)行收入同期比作為KPI。

1.2 可測(cè)性

可測(cè)性要求數(shù)據(jù)信度較高且獲取成本較低[8-9]。我院對(duì)比了不同統(tǒng)計(jì)口徑的設(shè)備數(shù)據(jù)?？偭侩y以反映單臺(tái)設(shè)備運(yùn)行效率，而逐臺(tái)測(cè)算的數(shù)據(jù)受多方面因素影響，統(tǒng)計(jì)復(fù)雜，信度較低[10]，因此確定了單臺(tái)平均值作為KPI。

1.3 可實(shí)現(xiàn)性

可實(shí)現(xiàn)性要求KPI的目標(biāo)可以通過一定努力實(shí)現(xiàn)，即可通過績(jī)效激勵(lì)等方法，促進(jìn)設(shè)備運(yùn)行的合理、高效，保證資產(chǎn)運(yùn)行效率[11-12]。

我院績(jī)效目標(biāo)的評(píng)分原有兩個(gè)梯度，即滿分或零分。一段時(shí)間后，KPI反映出剛性過大的弊端，例如科室因與目標(biāo)相差微小而得零分，KPI缺少彈性空間，不能充分肯定使用部門的工作。此外，KPI逐漸反映出可實(shí)現(xiàn)性低的弊端。例如設(shè)備數(shù)量增加后，設(shè)備總工作量和總收入均有明顯提升，但短期內(nèi)，受往年設(shè)備超飽和狀態(tài)運(yùn)行的影響，單臺(tái)設(shè)備工作量同期比和單臺(tái)設(shè)備收入同期比均有大幅回落。為提升KPI的可實(shí)現(xiàn)性，自2015年二季度起，我們將評(píng)價(jià)方式調(diào)整成三個(gè)梯度。通過調(diào)節(jié)，KPI可實(shí)現(xiàn)性有所提升，使用部門在良性地績(jī)效環(huán)境中得以充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升設(shè)備使用效率。

1.4 現(xiàn)實(shí)性

現(xiàn)實(shí)性要求KPI的維度能反映和引導(dǎo)設(shè)備使用的趨勢(shì)。若KPI過多，則敏感性過低，不利于充分發(fā)揮其驅(qū)動(dòng)作用。若KPI結(jié)構(gòu)過于單一，則不能反映設(shè)備運(yùn)行過程中的關(guān)鍵因素，無法形成平衡地引導(dǎo)。根據(jù)我院超聲診斷儀的實(shí)際使用情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了單臺(tái)工作量和單臺(tái)收入兩個(gè)維度的KPI，以工作量反映設(shè)備的運(yùn)行效率，以收入反映設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量和效益，兩個(gè)指標(biāo)既協(xié)同又體現(xiàn)出不同的引導(dǎo)作用。

1.5 時(shí)限性

時(shí)限性要求KPI監(jiān)測(cè)周期合理。監(jiān)測(cè)周期直接影響KPI的反映效率，以月為監(jiān)測(cè)周期敏感性過高，容易受非關(guān)注因素影響，如工作日天數(shù)、長(zhǎng)節(jié)假日跨月預(yù)約檢查等因素，易出現(xiàn)鋸齒狀波動(dòng)，不利于對(duì)趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。以半年為監(jiān)測(cè)周期，靈敏度過低，難以及時(shí)有效地反映設(shè)備運(yùn)行情況，因此確定了以季度為監(jiān)測(cè)周期。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)現(xiàn)運(yùn)行瓶頸

根據(jù)對(duì)運(yùn)行績(jī)效KPI的監(jiān)測(cè)，我們可及時(shí)預(yù)測(cè)需求的增長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行中的瓶頸。2013年至2017年單臺(tái)設(shè)備工作量同期比，見圖1。2014年單臺(tái)設(shè)備工作量同期比下降明顯，結(jié)合2014年總工作量增長(zhǎng)的實(shí)際情況，反映出單臺(tái)工作量已經(jīng)不能隨需求激增而增長(zhǎng)，超聲診斷儀處于超飽和運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備運(yùn)行效率已出現(xiàn)瓶頸。醫(yī)院針對(duì)問題，及時(shí)做出了擴(kuò)增超聲診斷儀的決策，于2015年第三季度起對(duì)原有的超聲診斷科進(jìn)行改造，增加機(jī)位，完成配置。設(shè)備數(shù)量增加后，因開具檢查的數(shù)量和預(yù)約能力在短期內(nèi)不會(huì)有過快的變化，單臺(tái)設(shè)備工作量同期比有明顯的回落，但臨床工作逐步趨于平穩(wěn)，并在新形勢(shì)下形成了良性的穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，能夠較好地響應(yīng)臨床的需求，并有可持續(xù)增長(zhǎng)的空間。

圖1 2013年至2017年單臺(tái)設(shè)備工作量同期比

2.2 調(diào)整應(yīng)用結(jié)構(gòu)

設(shè)備數(shù)量增加后，臨床需求得到滿足，科室逐步有精力和資源，結(jié)合醫(yī)院特色和自身能力，充分利用設(shè)備功能，開展或增加效益高的檢查項(xiàng)目。2016年三季度起，單臺(tái)設(shè)備收入同期比高于單臺(tái)設(shè)備工作量同期比，見圖2。經(jīng)過分析與反饋，使用部門認(rèn)識(shí)到增加超聲下穿刺等復(fù)雜度高、耗時(shí)長(zhǎng)的項(xiàng)目在設(shè)備充足的前提下，并不影響工作量的穩(wěn)步增長(zhǎng)，反而更利于科室效益。此后，科室經(jīng)過培訓(xùn)、與相關(guān)科室溝通等多方面努力，進(jìn)一步提升了超聲下穿刺和術(shù)中超聲檢查量，形成了檢查結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，見圖3。

圖2 2015～2017年單臺(tái)收入同期比與單臺(tái)工作量同期比

圖3 2016～2017年超聲穿刺與術(shù)中超聲工作量同期比

單臺(tái)設(shè)備收入同期比顯示出在調(diào)整應(yīng)用結(jié)構(gòu)方面的驅(qū)動(dòng)價(jià)值。使用科室在單臺(tái)收入同期比的激勵(lì)下，不斷發(fā)揮潛力，進(jìn)一步完成設(shè)備應(yīng)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整和使用部門的精細(xì)化管理[13]。

3 討論

根據(jù)設(shè)計(jì)和完善KPI的過程，我們獲得了如下經(jīng)驗(yàn)。首先，KPI所體現(xiàn)的衡量?jī)?nèi)容應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)匹配，且是對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和使用科室目標(biāo)的進(jìn)一步細(xì)化和發(fā)展[14]?，F(xiàn)有的KPI在設(shè)備在公益性、設(shè)備故障和維修成本等方面欠缺考量，下一步將逐步健全醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行績(jī)效的KPI體系[15-16]。其次，隨設(shè)備運(yùn)行情況的不斷變化，KPI也依據(jù)SMART原則不斷地完善和調(diào)整，從而充分地發(fā)揮其評(píng)價(jià)效率和引導(dǎo)作用。同時(shí)，也要把控KPI調(diào)整的頻度和幅度，調(diào)整不當(dāng)會(huì)誤導(dǎo)對(duì)設(shè)備運(yùn)行趨勢(shì)的評(píng)估。

運(yùn)行績(jī)效分析只是設(shè)備全生命周期的績(jī)效監(jiān)控中的一個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)和完善設(shè)備全生命周期的績(jī)效KPI體系才能更好地評(píng)價(jià)設(shè)備在價(jià)值和問題，引導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的良性運(yùn)行[17]，為臨床和醫(yī)院管理提供更重要的決策參考。

4 結(jié)論

我院根據(jù)自身醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的實(shí)際情況和特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了以單臺(tái)設(shè)備工作量同期比和單臺(tái)設(shè)備執(zhí)行收入同期比構(gòu)成的運(yùn)行績(jī)效KPI體系。在KPI執(zhí)行的過程中，我們和使用部門建立了反饋機(jī)制，不斷溝通和完善KPI體系，對(duì)科室運(yùn)行進(jìn)行了合理建議和指導(dǎo)，為醫(yī)療設(shè)備的合理高效運(yùn)行和醫(yī)院運(yùn)營成本的控制保駕護(hù)航。