于凱

（河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 民權(quán)476800）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）屬臨床常見(jiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病，主要特征為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥及關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重?fù)p害患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力。針刀松解術(shù)是治療KOA的重要術(shù)式，可清除病變組織，促進(jìn)機(jī)體生物力學(xué)平衡恢復(fù)，并松解粘連，消除攣縮，利于減輕患者臨床癥狀[1]。近年來(lái)，臨床逐漸關(guān)注中醫(yī)輔助治療KOA的療效。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹、痹證”等范疇，治療方法有補(bǔ)腎健骨、宣痹止痛、化瘀祛濕。本研究選取我院收治的112例KOA患者為研究對(duì)象，探討益胃健骨湯聯(lián)合針刀松解術(shù)治療KOA患者，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年10月我院收治的KOA患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。試驗(yàn)組男24例，女32例；年齡 47～75 歲，平均（59.48±5.26）歲；病程 1～8年，平均（2.28±0.49）年；左膝31例，右膝25例。對(duì)照組男22例，女34例；年齡48～74歲，平均（59.34±4.95）歲；病程 1～9 年，平均（2.37±0.63）年；左膝30例，右膝26例。兩組一般資料（年齡、病程、病變側(cè)別、性別等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年版）》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中KOA有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀；近1個(gè)月未采取系統(tǒng)治療；單側(cè)病變；患者知曉本研究治療方案，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性骨病、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他累及關(guān)節(jié)疾病者；合并精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；肝、心、腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；無(wú)法配合完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用針刀松解術(shù)治療。定點(diǎn)：以髕骨下緣髕韌帶中點(diǎn)作為A點(diǎn)，內(nèi)外膝眼作為B點(diǎn)和C點(diǎn)，同時(shí)，髕骨上緣正中點(diǎn)作為D點(diǎn)，髕骨左右側(cè)緣的壓痛點(diǎn)作為E點(diǎn)和F點(diǎn)。體位選?。貉雠P位，在膝下墊枕，充分顯露操作部位皮膚。具體操作：在所定的6點(diǎn)部位以記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，定點(diǎn)部位局部麻醉，以北京華夏針刀醫(yī)療器械廠提供的漢章牌Ⅰ型4號(hào)1次性無(wú)菌針刀進(jìn)行操作；術(shù)中A點(diǎn)、B點(diǎn)及C點(diǎn)刀口線平行于髕韌帶，D點(diǎn)刀口線平行于股四頭肌腱，E點(diǎn)和F點(diǎn)刀口線平行于髕骨邊緣，按針刀進(jìn)針的4步規(guī)程刺入；在A點(diǎn)與皮膚垂直進(jìn)針刀，經(jīng)髕韌帶后以左手拇指向上輕推髕骨下極，并以其余四指按壓住髕骨上緣，促使髕骨上翹，縱行切割及橫行疏通；B點(diǎn)和C點(diǎn)與皮膚垂直進(jìn)針刀，迅速刺入皮膚至皮下，朝向?qū)?cè)，橫行剝離及縱行疏通；此外，D點(diǎn)、E點(diǎn)及F點(diǎn)與皮膚垂直進(jìn)針刀，迅速刺入皮膚至皮下，緩緩深入至軟組織結(jié)節(jié)位置，縱行切割疏通；出針刀之后以創(chuàng)口按壓貼外敷治療點(diǎn)。每周治療1次，共治療5次。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用益胃健骨湯聯(lián)合針刀松解術(shù)治療。針刀松解術(shù)治療方法與對(duì)照組一致。在針刀松解術(shù)后持續(xù)服用益胃健骨湯2個(gè)月，益胃健骨湯組方：杜仲 10 g，熟地黃 20 g，菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂15 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，沒(méi)藥 10 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，獨(dú)活 10 g，肉桂 10 g，川續(xù)斷 20 g，紅花 10 g，雞血藤20g。日1劑，水煎，取汁300ml，早晚2次分服。

1.4 臨床效果 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為臨床治愈；癥狀顯著緩解，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善為顯效；癥狀及膝關(guān)節(jié)功能有所改善為有效；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床效果；（2）兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越差；（3）兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，分值0～10分，分值越低疼痛程度越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比[例（%）]

2.2 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較 兩組治療前Lysholm、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后Lysholm評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較（分，±s）

V A S評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n L y s h o l m評(píng)分治療前 治療后5 6 5 6 t P 4 5.5 2±4.9 3 4 4.9 1±5.0 4 0.6 4 8 0.5 1 9 8 9.2 8±4.6 4 8 0.3 7±6.5 8 8.2 8 1 0.0 0 0 5.8 4±1.5 9 6.2 5±1.6 7 1.3 3 1 0.1 8 6 0.8 5±0.2 6 1.6 9±0.5 3 1 0.6 4 8 0.0 0 0

3 討論

針刀醫(yī)學(xué)指出，關(guān)節(jié)附近軟組織損傷之后產(chǎn)生變性及攣縮，長(zhǎng)期無(wú)法得以糾正，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外受力失衡為造成KOA的主要原因[4～5]。針刀松解術(shù)將針刺與手術(shù)有機(jī)結(jié)合，直接快速地對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的粘連、攣縮軟組織進(jìn)行松解，消除髕周滑膜嵌頓，下調(diào)局部軟組織張力，改善血液循環(huán)，減輕無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍生物力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)正常，進(jìn)而達(dá)到減輕臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能的目的[6]。近年來(lái)，手術(shù)聯(lián)合中藥治療骨關(guān)節(jié)病患者成為臨床研究的熱點(diǎn)，旨在進(jìn)一步提升療效，改善患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA病機(jī)主要為氣血不足、肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪，致使痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，機(jī)體氣血運(yùn)行失暢，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利、腫大等癥狀，治宜補(bǔ)腎健骨、化瘀祛濕、宣痹止痛[7]。本研究所用益胃健骨湯方中川續(xù)斷、杜仲可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨；山萸肉、熟地黃可填精益髓，滋補(bǔ)肝腎；菟絲子養(yǎng)肝明目，補(bǔ)腎益精；補(bǔ)骨脂、肉桂溫腎助陽(yáng)；沒(méi)藥消腫定痛，散血去瘀；肉蓯蓉補(bǔ)腎、益精血；獨(dú)活、秦艽舒筋絡(luò)、袪風(fēng)濕；川牛膝通利關(guān)節(jié)，逐瘀通經(jīng)；雞血藤調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)，活血補(bǔ)血；紅花去瘀止痛，活血通經(jīng)。諸藥聯(lián)合可共奏補(bǔ)腎健骨，化瘀祛濕，宣痹止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，川續(xù)斷可起到消炎、抗氧化、降脂等作用；杜仲可改善免疫功能、降血脂等；熟地黃可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖，改善造血功能，且有抗血栓形成、改善血液循環(huán)等作用；秦艽能抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；紅花可起到增強(qiáng)骨髓造血功能、鎮(zhèn)靜等作用，諸藥合用最終減輕患者臨床癥狀[8]。本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用益胃健骨湯聯(lián)合針刀松解術(shù)治療KOA可提升患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，提升治療效果。

綜上所述，采用益胃健骨湯聯(lián)合針刀松解術(shù)治療KOA患者可提高患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度，療效顯著。