李寧 朱辛茹

（河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450006）

妊娠期糖尿病（GDM）常見于妊娠中晚期，是糖尿病分型中的獨立類型，伴有糖代謝異常[1]。研究[2]顯示，GDM的發(fā)病率為9.06%，若治療不及時，可能會危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。血糖增高會導(dǎo)致妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒畸形[3]，因此，及時、有效地控制孕婦血糖水平，是保障母嬰安全的關(guān)鍵，營養(yǎng)干預(yù)可有效穩(wěn)定GDM患者血糖水平，降低對妊娠結(jié)局的影響。本研究應(yīng)用早期營養(yǎng)管理對GDM患者進行干預(yù)，以探討其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的92例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組年齡 22～39歲，平均年齡（30.56±3.17）歲；孕周24～29周，平均孕周（26.54±2.18）周。對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（30.59±3.45）歲；孕周 25～28周，平均孕周（26.59±2.17）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準[4]；知情并自愿參與本項研究。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾??；合并其他妊娠期綜合征；精神異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)保健干預(yù)。進行產(chǎn)科常規(guī)體檢：血糖、營養(yǎng)物質(zhì)及能量攝入水平、體質(zhì)量變化情況、母嬰結(jié)局等；并進行健康教育，包括少食多餐及服用降糖藥物。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予早期營養(yǎng)管理。（1）營養(yǎng)物質(zhì)與能量的搭配：產(chǎn)婦攝入的營養(yǎng)素中脂肪占比25%～30%，約50～70 g/d；碳水化合物占50%～60%，約 200～300 g/d；蛋白質(zhì)占 15%～20%，約80～100 g/d；并根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量，調(diào)整相應(yīng)比例。（2）單餐能量比例：少食多餐，6餐/d，早餐、早點、午餐、午點、晚餐和晚點各占20%、5%、30%、10%、30%和5%，盡量讓患者多進食粗糧和雜糧，并注意及時補充鈣、鐵和維生素。（3）控制血糖水平：1～2周固定檢查1次空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG），對于血糖不穩(wěn)定的患者，建議多進食富含膳食纖維的粗糧，血糖穩(wěn)定者可適當在餐間進食熱量低的水果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預(yù)前后的血糖和血脂變化情況，其中血糖指標包括2 hPBG和FBG，血脂指標包括總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。（2）記錄比較兩組干預(yù)后的妊娠結(jié)局（如妊娠期高血壓、終止妊娠、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血等）和新生兒情況（如早產(chǎn)兒、巨大兒、窒息、肝炎、死亡及Apgar評分等），并分析早期營養(yǎng)管理對GDM患者母嬰結(jié)局的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血脂和血糖指標比較 干預(yù)前，兩組TC、TG、FBG和2 hPBG水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組 TC、TG、FBG和2 hPBG水平均顯著降低，且觀察組的以上各項指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的血脂和血糖指標比較（mmol/L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的血脂和血糖指標比較（mmol/L，±s）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后相比較，#P＜0.05。

組別 n T C干預(yù)前 干預(yù)后2 h P B G干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組T G干預(yù)前 干預(yù)后F B G干預(yù)前 干預(yù)后4 6 4 6 t P 7.0 6±1.2 5 7.0 8±1.3 3 0.0 7 4 0.9 4 1 5.3 6±1.3 2*#6.3 8±1.3 9*3.6 0 9 0.0 0 1 2.9 8±0.5 2 3.0 3±0.2 7 0.5 7 9 0.5 6 4 2.0 1±0.2 8*#2.4 7±0.3 5*6.9 6 1 0.0 0 0 6.7 9±1.2 5 6.8 3±1.1 5 0.1 6 0 0.8 7 4 3.6 9±1.2 2*#4.5 4±1.1 4*3.4 5 3 0.0 0 0 1 1.3 1±1.2 6 1 1.2 9±1.6 4 0.0 6 6 0.9 4 8 4.9 7±1.6 1*#5.9 4±1.4 4*3.0 4 6 0.0 0 0

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組妊娠期高血壓和胎膜早破發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組終止妊娠、羊水過多和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（例）

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒和新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組新生兒肺炎和死亡發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（±s）

表3 兩組新生兒情況比較（±s）

A p g a r評分（分）觀察組對照組組別 n 早產(chǎn)兒（例）巨大兒（例）窒息（例）肺炎（例）死亡（例）4 6 4 6 2 9 1 7 4 2 6 0 1 χ 2 P 5.0 6 0 0.0 2 4 4.9 2 9 0.0 2 6 1 2 4.8 4 2 0.0 2 8 2.1 9 1 0.1 3 9 1.0 1 1 0.3 1 5 8.3 6±0.2 2 7.2 5±0.3 6 1 7.8 4 4 0.0 0 0

3 討論

GDM是妊娠期婦女特有疾病，近年來，隨著人們生活水平的提升，生活方式的改變，GDM發(fā)病率逐年升高，其高血糖水平嚴重影響了患者的新陳代謝及營養(yǎng)物質(zhì)代謝，進而影響胎兒的生長發(fā)育[5]。有研究[6]提出，GDM患者的高血糖水平還會影響機體激素水平及血流動力學(xué)，胎盤血流動力學(xué)也會受到影響，進而影響胎兒發(fā)育。另外，高血糖水平還會使胎兒過度生長，出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖，因此，控制孕期血糖水平是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

早期營養(yǎng)干預(yù)通過分析患者每天的營養(yǎng)物質(zhì)及能量攝入情況，計算不同體質(zhì)量患者所需營養(yǎng)物質(zhì)及能量，可平衡食物攝取量，詳細制定飲食計劃，確保患者營養(yǎng)均衡[7]。黃芯[8]的研究中提到，加強對GDM患者飲食的調(diào)控，可有效穩(wěn)定患者血糖水平，讓患者處于最佳營養(yǎng)攝取水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。營養(yǎng)是患者健康與生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，決定了機體的身體素質(zhì)[9]。胰島素是主要激素，通過早期營養(yǎng)干預(yù)，可有效平衡其分泌水平，減輕胰島細胞的負荷，進一步調(diào)節(jié)血糖水平，個性化營養(yǎng)干預(yù)還可減少GDM患者母嬰圍生期風(fēng)險[10]。在早期營養(yǎng)干預(yù)后，患者通過飲食療法和調(diào)節(jié)生活方式，可有效控制自身血糖，結(jié)合各大營養(yǎng)素搭配，給予患者各期所需食物，可有效調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)水平，改善血脂及血糖水平，利于妊娠[11]。

本研究中，干預(yù)后，兩組 TC、TG、FBG和2 hPBG水平均顯著降低，且觀察組的以上各項指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示早期營養(yǎng)干預(yù)可有效改善GDM患者血糖及血脂水平。觀察組終止妊娠、羊水過多和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒和新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。與季華等[12]的研究結(jié)果相似，進一步證明了早期營養(yǎng)干預(yù)可降低GDM患者的不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期營養(yǎng)管理在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的血糖和血脂水平，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。