杜琳 尚益峰

（河南省三門(mén)峽市靈寶市第一人民醫(yī)院兒科 靈寶472500）

過(guò)敏性咳嗽主要癥狀為長(zhǎng)期頑固性咳嗽，夜間或凌晨病情加劇，具有季節(jié)性，春秋發(fā)病率較高，頻繁劇烈咳嗽嚴(yán)重影響患者工作和生活[1]。過(guò)敏性咳嗽臨床多采用藥物治療，不同藥物臨床療效及預(yù)后存在明顯差異。因此，應(yīng)選擇合理有效的治療方案，緩解患者病情，提升患者生活質(zhì)量。西替利嗪為新一代抗組胺藥，常用于治療過(guò)敏性鼻炎、皮炎、蕁麻疹等[2]。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，口服吸收迅速，生物利用度高，適用于成人和兒童哮喘的預(yù)防、治療[3]。本研究選取過(guò)敏性咳嗽患者60例為研究對(duì)象，分析西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療過(guò)敏性咳嗽患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年3月收治的過(guò)敏性咳嗽患者60例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組，各30例。參照組男14例，女16 例；年齡 3～17 歲，平均（9.25±2.78）歲；病程 1～5個(gè)月，平均（2.83±0.59）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 19.2～24.3 kg/m2，平均（21.23±0.73）kg/m2。聯(lián)合組男 12 例，女18 例；年齡 4～16 歲，平均（9.46±2.45）歲；病程 1～6個(gè)月，平均（2.78±0.45）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 19.5～23.7 kg/m2，平均（21.34±0.53）kg/m2。兩組基線(xiàn)資料均衡可比，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為過(guò)敏性咳嗽；患者及家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并急性呼吸系統(tǒng)感染；其他疾病引起的慢性咳嗽；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）口服治療。2～5歲 4 mg/次，1次 /d；6歲以上5 mg/次，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 采用西替利嗪滴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150029）聯(lián)合孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉服用方法同對(duì)照組。西替利嗪口服，2～6歲0.5 ml/次，1次 /d。6歲以上，1 ml/次，1次 /d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d內(nèi)咳嗽癥狀及體征完全消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)咳嗽癥狀及體征改善，在14～30 d內(nèi)咳嗽癥狀及體征完全消失；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）比較兩組癥狀改善情況，包括咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組治療前、后生活質(zhì)量情況，包括飲食、睡眠、精神狀態(tài)、精力充沛情況，選用自制問(wèn)卷調(diào)查方式，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組不良反應(yīng)（如頭暈、皮疹等）發(fā)生情況。（5）隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽癥狀為復(fù)發(fā)，比較兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 參照組顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效9例，總有效率為 70.00%（21/30）；聯(lián)合組顯效17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%（29/30）。聯(lián)合組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 兩組咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間比較聯(lián)合組咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 用藥時(shí)間 住院時(shí)間聯(lián)合組參照組3 0 3 0 t P 7.5 2±1.2 6 9.5 5±1.6 5 5.3 5 6 0.0 0 0 7.7 5±1.6 8 1 2.3 5±2.3 8 8.6 4 9 0.0 0 0 8.9 5±2.1 5 1 4.9 3±2.2 5 1 0.5 2 5 0.0 0 0

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 飲食 睡眠 精神狀態(tài) 精力充沛治療前聯(lián)合組參照組3 0 3 0 t P治療后聯(lián)合組參照組3 0 3 0 t P 6 4.2 9±3.8 6 6 5.4 8±2.8 6 1.3 5 7 0.1 8 0 8 3.2 6±4.3 8 7 4.3 4±4.2 5 8.0 0 5 0.0 0 0 6 5.2 4±3.5 6 6 4.6 5±3.4 7 0.6 5 0 0.5 1 8 8 4.4 2±4.7 8 7 3.5 4±4.5 9 8.9 9 2 0.0 0 0 6 2.3 6±3.4 9 6 3.4 8±3.4 5 1.2 5 0 0.2 1 6 8 5.3 6±4.3 4 7 4.5 6±4.2 7 9.7 1 6 0.0 0 0 6 1.2 4±3.7 8 6 0.5 8±3.2 4 0.7 2 6 0.4 7 1 8 1.2 6±3.8 9 7 4.2 9±3.7 8 7.0 3 8 0.0 0 0

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生頭暈1例；參照組頭暈1例，皮疹1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30）與參照組6.67%（2/30）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)3個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，參照組復(fù)發(fā)8例。兩組復(fù)發(fā)率比較，聯(lián)合組3.45%（1/29）低于參照組的 38.10%（8/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.698，P=0.006）。

3 討論

過(guò)敏性咳嗽表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，常伴有氣道高反應(yīng)性[4]。隨著空氣質(zhì)量降低，過(guò)敏性咳嗽發(fā)病率逐年升高。過(guò)敏性咳嗽若未得到及時(shí)有效治療，可誘發(fā)肺心病、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身心健康。因此，臨床應(yīng)采取及時(shí)有效治療手段，控制過(guò)敏性咳嗽病情發(fā)展，改善預(yù)后。

孟魯司特鈉可抑制炎癥介質(zhì)白三烯合成，降低對(duì)支氣管刺激，同時(shí)阻斷氣道平滑肌細(xì)胞肥大增生，減少炎癥介質(zhì)釋放，能有效減緩氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而改善氣道血管通透性，減輕氣道水腫，緩解氣管痙攣，從而改善呼吸困難癥狀[5]。西替利嗪是一種強(qiáng)效抗組胺藥，抑制變態(tài)反應(yīng)初期組胺傳遞，從而減少變態(tài)反應(yīng)后期遞質(zhì)釋放，降低炎癥細(xì)胞活性，并能抑制白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)發(fā)揮作用，進(jìn)而減輕氣道高反應(yīng)性，具有持續(xù)性抗過(guò)敏效果，同時(shí)血腦屏障透過(guò)率低，對(duì)中樞抑制作用小，安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率96.67%高于參照組70.00%（P＜0.05），聯(lián)合組咳嗽消失時(shí)間、用藥時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。表明西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療過(guò)敏性咳嗽臨床療效顯著，能有效縮短患者咳嗽時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間，提高他們的生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率3.45%低于參照組38.10%（P＜0.05），提示采用西替利嗪+孟魯司特鈉治療過(guò)敏性咳嗽，安全性高，可有效降低復(fù)發(fā)率。綜上所述，西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療過(guò)敏性咳嗽療效顯著，能縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，可降低疾病復(fù)發(fā)率，安全性高。