馬鵬

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封475000）

多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要致病因素，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為體質(zhì)量增長、月經(jīng)不調(diào)、多毛及卵巢多囊性改變等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，5%～10%育齡婦女患有多囊卵巢綜合征，嚴(yán)重影響其身心健康與生存質(zhì)量。目前臨床治療多囊卵巢綜合征多采用糖皮質(zhì)激素等西藥治療，雖具有一定確切療效，但易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)[2]，中藥在治療多囊卵巢綜合征中存在顯著優(yōu)勢，可有效降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，減少病情復(fù)發(fā)。本研究對(duì)我院收治的42例多囊卵巢綜合征不孕患者應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合來曲唑治療，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組年齡 21～39 歲，平均年齡（29.98±3.74）歲；病程 1～7年，平均病程（4.83±0.92）年；體質(zhì)量指數(shù) 19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.19±1.83）kg/m2。對(duì)照組年齡 23～40 歲，平均年齡（30.28±3.58）歲；病程 2～9年，平均病程（5.04±1.12）年；體質(zhì)量指數(shù) 18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.87±1.72）kg/m2。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)多囊卵巢綜合征診療指南中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證屬肝郁腎虛證，可見經(jīng)閉不行、月經(jīng)過少、經(jīng)質(zhì)稀薄等臨床表現(xiàn)；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管不通者；近期服用激素類藥物者；合并心、肝、腎、肺等器官功能不全者；既往有精神病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以來曲唑治療。于月經(jīng)周期第5天開始服用來曲唑片（國藥準(zhǔn)字H20153071），2.5 mg/次，1 次 /d，連續(xù)服用 5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯。組方：仙茅10g、莪術(shù) 9 g、熟地黃 9 g、仙靈脾 12 g、三棱 9 g、丹參18 g、肉蓯蓉 9 g、澤蘭 15 g、當(dāng)歸 9 g、紫石英 3 g、香附12 g、穿山甲 12 g、山茱萸 9 g。水煎，1劑 /d，早晚分2次溫服。于月經(jīng)干凈后連續(xù)服用15 d。兩組均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征完全消失，有排卵征象，受孕成功，為痊愈；月經(jīng)規(guī)則，臨床癥狀及體征顯著改善，14 mm＜卵泡直徑＜18 mm，接近排卵征象，受孕未成功，為控制；臨床癥狀或體征有所緩解，行經(jīng)次數(shù)＞6次，卵泡體積增大，但增大速度緩慢，為進(jìn)步；臨床癥狀或體征無任何改善，或加重，為無效?？傆行?痊愈+控制+進(jìn)步。（2）比較兩組排卵率、妊娠率。（3）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積。（4）采用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組治療前后的激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、血清孕酮（P）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，卵巢體積低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較（±s）

卵巢體積（m 3）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（m m）治療前 治療后4 2 4 2 t P 8.0 9±0.7 2 8.1 6±0.7 8 0.4 2 7 0.6 7 0 9.6 2±0.5 9 8.8 1±0.5 7 6.3 9 9 0.0 0 0 1 1.8 2±1.0 8 1 2.0 4±1.1 3 0.9 1 2 0.3 6 4 8.2 8±0.6 2 1 0.1 2±0.6 8 1 2.9 5 8 0.0 0 0

2.2 兩組排卵率、妊娠率比較 治療后，觀察組排卵33例，妊娠24例，排卵率為78.57%，妊娠率為57.14%；對(duì)照組排卵23例，妊娠13例，排卵率為54.76%，妊娠率為30.95%。觀察組排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組激素水平比較 治療前，兩組P、E2、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組P、E2水平均高于對(duì)照組，LH水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

L H（I U/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n P（n g/m l）治療前 治療后E 2（p g/m l）治療前 治療后4 2 4 2 t P 1 2.1 8±5.2 6 1 1.9 3±5.1 8 0.2 2 0 0.8 2 7 1 8.8 9±6.3 3 1 5.1 8±5.8 4 2.7 9 2 0.0 0 7 7 3.1 8±2 4.2 8 7 2.9 6±2 4.4 1 0.0 4 1 0.9 6 7 9 4.3 2±3 0.4 6 7 6.7 4±3 0.7 9 2.6 3 1 0.0 1 0 1 7.8 3±4.0 8 1 8.0 4±3.9 7 0.2 3 9 0.8 1 2 8.2 8±1.3 9 1 2.0 9±1.6 1 1 1.6 0 9 0.0 0 0

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

多囊卵巢綜合征發(fā)病率較高，可造成患者不孕，若病情進(jìn)一步發(fā)展，易引發(fā)糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等，嚴(yán)重影響患者身心健康。西醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征不孕患者應(yīng)通過改善內(nèi)分泌、促排卵等提高排卵率與妊娠率[5]。故臨床常采用氯米芬、絨毛膜促性腺激素、來曲唑、克羅米芬等促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征不孕患者，雖可提高排卵率，但妊娠率提高效果不理想，且難以保證妊娠成功。來曲唑可有效降低芳香化酶活性，減弱雌激素負(fù)性反饋調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)卵巢功能。但來曲唑在減少雌激素的同時(shí)易阻止雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，且長期服用會(huì)導(dǎo)致卵子發(fā)育質(zhì)量下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征不孕屬“癥瘕、閉經(jīng)、月經(jīng)過少”等范疇，其發(fā)病機(jī)制在于肝失疏泄、腎氣不足等，故治療關(guān)鍵在于調(diào)理氣血、疏肝補(bǔ)腎[6]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯主要由仙茅、山茱萸、肉蓯蓉、莪術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、三棱、仙靈脾、丹參、澤蘭、紫石英、香附、穿山甲等組成，其中山萸肉、熟地黃有補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)益肝腎之效；仙靈脾、紫石英有益精氣、安神、暖子宮之效；肉蓯蓉、仙茅可溫補(bǔ)腎陽；莪術(shù)、穿山甲、澤蘭可活血化瘀；丹參、三棱有調(diào)經(jīng)活血、破血行氣之效；當(dāng)歸、香附有活血補(bǔ)血、氣血條達(dá)之功。諸藥共奏，可有效補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，促排卵[7]。藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，紫石英等補(bǔ)腎藥物可避免克羅米芬誘發(fā)雌激素分泌不足等問題，改善子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)分泌宮頸黏液。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、排卵率、妊娠率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積及P、E2、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度及P、E2水平均高于對(duì)照組，卵巢體積及LH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明兩者聯(lián)合對(duì)多囊卵巢綜合征不孕治療效果有一定積極作用，可增加子宮內(nèi)膜厚度，縮小卵巢體積，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。