王興和 吳麗聰 曾利瓊

（廣東省東莞市婦幼保健院 東莞523700）

延期妊娠為正常足月妊娠向過(guò)期妊娠的過(guò)渡時(shí)期，≥41周且＜42周，為產(chǎn)科較為常見(jiàn)的情況，發(fā)生率較高[1]。延期妊娠具有待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)且自然分娩率較低等特點(diǎn)，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及家屬造成較大的心理壓力，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒造成不良影響，增加圍生兒宮內(nèi)感染、產(chǎn)后感染、死亡等危險(xiǎn)情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，故臨床應(yīng)積極采取措施改善母嬰結(jié)局。本研究旨在觀察延期妊娠應(yīng)用微量米索前列醇的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月我院收治的200例延期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡21～38歲，平均（26.03±3.24）歲；經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例。對(duì)照組年齡 22～38歲，平均（26.12±3.18）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 51例，初產(chǎn)婦49例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，頭位；宮頸Bishop評(píng)分＜4分；胎兒情況良好，胎膜完整；無(wú)縮宮素、米索前列醇等用藥禁忌證；產(chǎn)婦對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并衣原體或支原體感染者；存在胎兒宮內(nèi)窘迫者；有嚴(yán)重精神疾病者；語(yǔ)言交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予微量米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）25 μg/次，消毒外陰后，將米索前列醇放入陰道后穹窿處，注意在用藥前要排空膀胱，放藥時(shí)不要壓碎藥片，給藥后囑產(chǎn)婦嚴(yán)格臥床休息30～40 min，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄胎心情況，1次/h，用藥期間若產(chǎn)婦出現(xiàn)無(wú)規(guī)律宮縮，間隔6 h后再次給藥，給藥劑量與方式同上次，直至產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律宮縮。重新給藥前需進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，評(píng)估宮頸成熟度，觀察第一次放置的藥物是否被完全吸收，若未吸收則不宜再給藥，每日給藥總量不宜超過(guò)50 μg。

1.3.2 對(duì)照組 給予縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021454）治療，0.5%縮宮素靜脈滴注，初始劑量0.5 mU/min，持續(xù)30 min后根據(jù)孕婦具體情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大用藥劑量不宜超過(guò)20mU/min。若孕婦提前出現(xiàn)宮縮即可停止治療，若縮宮素治療6～8 h后未出現(xiàn)宮縮，則必須暫?？s宮素靜脈滴注，休息1～2 d再重復(fù)給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠結(jié)局及新生兒情況。（1）比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括引產(chǎn)成功率（即經(jīng)陰道分娩率）、剖宮產(chǎn)率，記錄兩組產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml）、新生兒窒息（1 min Apgar評(píng)分＜7分）、子宮過(guò)度刺激（宮縮持續(xù)時(shí)間不正常，弛緩時(shí)間太短）、胎兒宮內(nèi)窘迫（連續(xù)2次胎心＜110次/min或＞160次/min）發(fā)生率。（2）比較兩組用藥后臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程。（3）用藥后12 h，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行Bishop（宮頸成熟度）評(píng)分，比較兩組宮頸成熟率，≥7分為宮頸成熟，＜6分為宮頸不成熟。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 治療后，觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子宮過(guò)度刺激、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組宮頸成熟率、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較 觀察組宮頸成熟率明顯高于對(duì)照組，臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸成熟率、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較（±s）

表2 兩組宮頸成熟率、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較（±s）

組別 n 宮頸成熟[例（%）] 臨產(chǎn)時(shí)間（h） 總產(chǎn)程（h）觀察組對(duì)照組χ 2/t P 1 0 0 1 0 0 8 4（8 4.0 0）7 0（7 0.0 0）5.5 3＜0.0 5 1 4.4 7±1.3 6 2 2.7 9±2.3 4 3 0.7 4＜0.0 5 7.9 3±3.2 1 1 1.9 3±2.2 1 1 0.2 6＜0.0 5

3 討論

延期妊娠為病理妊娠的常見(jiàn)類型，病因?yàn)楫a(chǎn)婦胎盤功能發(fā)生異常、對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)下降、羊水逐漸減少、胎糞污染增加，易導(dǎo)致胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3～4]。延期妊娠若不及時(shí)采取相關(guān)積極有效的措施，極易發(fā)展為過(guò)期妊娠，影響產(chǎn)婦及胎兒安危。

縮宮素在延期妊娠產(chǎn)婦的臨床治療中最為常見(jiàn)，其主要用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等癥，效果顯著。在延期妊娠應(yīng)用中，縮宮素主要通過(guò)對(duì)子宮產(chǎn)生作用，刺激子宮平滑肌收縮，使子宮頸擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)目的。但由于宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的前提條件，而縮宮素促宮頸成熟效果不佳[5～6]。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1制劑，能夠作用于宮頸結(jié)締組織，促使宮頸釋放多種蛋白酶，加快膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原纖維的降解速度，從而軟化宮頸，增加宮頸彈性及順應(yīng)性，達(dá)到促宮頸成熟的作用。同時(shí)一定程度上可促使內(nèi)源性前列腺素E2釋放，松弛宮頸平滑肌，促使宮頸擴(kuò)張。研究表明[7～8]，米索前列醇對(duì)宮頸成熟不良的延期妊娠具有較好的引產(chǎn)效果，對(duì)妊娠子宮的收縮作用與用藥劑量呈正比，宮腔壓力會(huì)隨著藥物劑量的增加不斷增高，且各期妊娠均具有較好的收縮作用，以妊娠晚期最為敏感。因此延期妊娠產(chǎn)婦用藥劑量從小劑量給藥則更加安全，且給藥方法簡(jiǎn)便。若出現(xiàn)異常情況，可隨時(shí)將藥物取出，且產(chǎn)婦不會(huì)因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療方式限制自身活動(dòng)，類似自然臨產(chǎn)狀態(tài)，心情相對(duì)放松，相對(duì)降低了不利影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子宮過(guò)度刺激、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。綜上所述，微量米索前列醇應(yīng)用于延期妊娠治療中，可提高引產(chǎn)成功率、宮頸成熟率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。