林伯昌

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 博羅516100）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病之一，發(fā)病后會(huì)引起腦血管壁的形態(tài)，腦部血流狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相關(guān)改變。有研究提出腦梗死的發(fā)生與血清中許多炎癥因子的異常表達(dá)和脂質(zhì)代謝功能異常有關(guān)[1]。腦梗死在有效時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療十分必要。臨床中與溶栓相結(jié)合的治療方案較多，其中阿替普酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合療法較為推崇。阿替普酶的主要成分為糖蛋白，它含526個(gè)氨基酸[2]；依達(dá)拉奉為一種有效的自由基清除劑，可保護(hù)腦組織細(xì)胞，減輕相關(guān)組織的氧化損傷，兩種藥物合用能夠起到溶栓與保護(hù)腦組織的雙重作用，發(fā)揮較好的腦梗死治療效果。有研究提出高壓氧療法能夠提高患者的血氧張力，增加血液中的氧含量而治療慢性缺血性疾病。我院在采用阿替普酶與依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧療法治療急性腦梗死獲得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1～12月我院收治的急性腦梗死患者120例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照住院號(hào)單雙數(shù)將120例患者分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡 39～80歲，平均（55.67±9.58）歲。觀察組男38例，女 22例；年齡 40～79歲，平均（56.34±9.52）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)治療知情并簽署知情同意書；（3）年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙或肝腎功能不全；（2）發(fā)病時(shí)間大于4.5 h；（3）存在未控制的高血壓病、糖尿??；（4）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或配合度較低。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)降壓、降糖、活血化瘀、降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組采用阿替普酶與依達(dá)拉奉治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧療治療。對(duì)照組按每公斤體質(zhì)量0.9 mg配制注射用阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20020034）藥液，先靜脈推注10%，將余下藥液于1 h內(nèi)靜脈泵泵入；依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，0.5h內(nèi)完成，2次/d，7d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧療法，氧氣壓力位0.25～0.3Mpa，90min/次，1 次 /d，連續(xù) 7d。兩組溶栓后24h復(fù)查頭顱CT無(wú)出血給予抗血小板聚集治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)兩組治療前與治療后7 d的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)兩組治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，得分越高則生活自理能力越強(qiáng)。于治療前與治療7 d后抽取兩組患者靜脈血 3 ml檢測(cè) hs-CRP、MMP-9、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

B a r t h e l指數(shù)評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n N I H S S評(píng)分治療前 治療后6 0 6 0 1 2.0 0±3.3 4 1 3.4 9±3.2 1 8.6 3±1.1 4 1 0.5 9±2.0 4 5 3.4 8±6.5 7 5 5.6 4±7.3 4 7 6.5 9±4.4 8 6 9.6 8±4.5 9

2.2 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前兩組hs-CRP、MMP-9及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組 hs-CRP、MMP-9及 IL-6水平均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

I L-6（p g/m l）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n h s-C R P（m g/L）治療前 治療后M M P-9（n g/m l）治療前 治療后6 0 6 0 6.5 1±1.2 4 6.0 9±1.2 4 3.8 0±1.0 4 5.0 4±1.1 3 6 7 0.5 8±6 5.4 7 6 7 7.5 0±6 6.3 7 4 7 3.4 4±5 7.5 4 5 3 7.2 4±6 0.5 5 6 5.3 8±7.6 8 6 6.0 2±7.7 4 4 8.1 1±6.5 4 5 0.3 9±6.3 4

3 討論

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病之一，具有較高的致殘率與致死率。腦梗死發(fā)病后期患者血清hs-CRP、MMP-9、IL-6水平顯著上升，上述三項(xiàng)指標(biāo)水平能夠反映患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度以及因此形成硬化斑塊的穩(wěn)定性，是腦梗死診斷及病情評(píng)估的敏感指標(biāo)[4～5]。許多學(xué)者均對(duì)腦梗死的臨床治療方案進(jìn)行了探索，這些方案常用的藥物包括依達(dá)拉奉、阿替普酶等，臨床效果較滿意。有學(xué)者提出高壓氧療法在促進(jìn)腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)中具有較好效果[6]。張愛民等[7]的相關(guān)研究提出高壓氧預(yù)處理可誘導(dǎo)HIF-1α/VEGF通路調(diào)節(jié)凋亡進(jìn)程而改善大腦缺血再灌注損傷。

本研究在阿替普酶溶栓，依達(dá)拉奉改善組織與神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧療法治療腦梗死，實(shí)現(xiàn)了在溶栓后提高紅細(xì)胞變形性，抑制血小板凝集并減輕血液黏稠度，減低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善，改變了患者血氧分壓，從而改善患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，改善了患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，減輕了患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分與生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，炎癥因子水平下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明三聯(lián)療法能夠改善急性腦梗死患者預(yù)后，減輕炎癥反應(yīng)程度。綜上所述，在阿替普酶溶栓、依達(dá)拉奉對(duì)抗損傷的基礎(chǔ)上給以高壓氧療法治療急性腦梗死患者能夠改善患者的神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)程度。