關(guān)燦彬 李幸麗

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山467012）

脂溢性皮炎是臨床皮膚科常見慢性炎癥疾病，常見發(fā)生部位是面頸部或頭皮，具有較高發(fā)生率，初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，后期病情加重并出現(xiàn)暗紅色斑片，鱗屑覆蓋并存在嚴(yán)重瘙癢癥狀。脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與皮脂溢出過多、免疫機(jī)制低下、馬拉色菌感染或美容護(hù)理措施不規(guī)范等因素有關(guān)。脂溢性皮炎若治療不及時容易損害容貌，對患者生理健康造成影響。該病的常規(guī)治療以止癢或消炎殺菌為主，對皮脂分泌產(chǎn)生抑制，滿足患者對美觀的需求[1～2]。本研究主要分析維胺酯膠囊內(nèi)服聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月我院收治的面部脂溢性皮炎患者66例，隨機(jī)分為研究組與對照組各33例。研究組男18例，女15例；年齡 21～64歲，平均（46.39±8.27）歲。對照組男 20例，女 13例；年齡 22～65歲，平均（46.41±8.18）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于面部脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；面部存在黃紅色斑片并覆蓋鱗屑；患者出現(xiàn)不同程度瘙癢癥狀；近半個月內(nèi)未采用其他藥物治療；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；凝血功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染；對研究使用藥物過敏；肝腎功能異常；大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏；肝腎功能障礙；合并其他皮膚?。徊v資料不全。

1.3 治療方法 對照組給予氟芬那酸丁酯軟膏（國藥準(zhǔn)字H20163106）治療，根據(jù)病情程度涂抹適量藥物于面部皮膚等相應(yīng)位置，每日涂抹2次，后續(xù)根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整劑量與次數(shù)[3]。研究組采用維胺酯膠囊（國藥準(zhǔn)字H21022962）內(nèi)服聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療。氟芬那酸丁酯軟膏使用方法與對照組一致。維胺酯膠囊50 mg口服，2次/d，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整劑量[4]。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用濕疹面積與嚴(yán)重指數(shù)評分法評估面部皮損癥狀積分。取空腹2 ml靜脈血，4 000r/min離心處理5 min，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清組織蛋白酶水平[5]。皮膚生理指標(biāo)：采用絲塔芙抗敏感潔面乳清潔面部，測定側(cè)面頰的皮膚含水量（水分流失測量儀）、皮脂量（皮膚油脂水分測量儀）與經(jīng)水分丟失量（皮膚經(jīng)皮水丟失儀）[6]。療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。皮損評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無皮損；1分表示皮損直徑低于2 cm；2分表示皮損直徑在2～5 cm；3分表示皮損直徑在5 cm以上。紅斑與鱗屑癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示輕度；2分表示中度；3分表示重度。癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。顯效：癥狀積分下降指數(shù)超過90%；好轉(zhuǎn)：癥狀積分下降指數(shù)60%～90%；無效：癥狀積分下降指數(shù)低于20%?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)，總有效率越高說明藥物療效越好[7]。統(tǒng)計發(fā)生局部燒灼感、唇鼻黏膜干燥、局部刺痛與周身皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較兩組治療前癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較（±s）

表1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較（±s）

組別 n 癥狀積分（分）治療前 治療后血清組織蛋白酶水平（m g/L）治療前 治療后研究組對照組3 3 3 3 t P 1 1.5 9±0.6 8 1 1.5 4±0.7 5 0.2 8 3 7 0.7 7 7 5 2.8 7±2.4 2 4.3 6±2.5 4 2.4 3 9 7 0.0 1 7 5 3.4 6±2.6 8 3.4 2±2.7 1 0.0 6 0 2 0.9 5 2 1 1.7 1±0.8 4 2.4 8±1.0 6 3.2 7 0 5 0.0 0 1 7

2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 治療后研究組皮膚含水量較對照組高，皮脂量與經(jīng)水分丟失量較對照組低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

組別n皮脂量（μ g/c m 2）經(jīng)水分丟失量[g/（m 2·h）] 皮膚含水量（%）研究組對照組3 3 3 3 t P 1 1 2.6 8±3 1.0 8 1 3 0.2 9±2 9.5 4 2.3 5 9 2 0.0 2 1 4 1 1.5 9±2.2 7 1 4.3 8±3.0 1 4.2 5 1 2 0.0 0 0 1 7 3.0 5±2.7 2 7 0.5 1±3.1 6 3.4 9 9 5 0.0 0 0 9

2.3 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)局部燒灼感1例，唇鼻黏膜干燥1例，未發(fā)生局部刺痛與周身皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%；對照組出現(xiàn)局部燒灼感2例，唇鼻黏膜干燥1例，局部刺痛4例，周身皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.24%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.512 1，P=0.033 6）。

3 討論

面部脂溢性皮炎是臨床常見皮膚病，主要致病因素是生活水平提高或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變對皮膚造成直接損害，患者表現(xiàn)為瘙癢或脫發(fā)等癥狀。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與馬拉色菌定植或免疫功能紊亂等有直接關(guān)聯(lián)[8]。早期給予對癥治療對面部脂溢性皮炎患者具有重要意義。

有研究報道，氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部脂溢性皮炎患者能夠提高療效[9]。氟芬那酸丁酯軟膏屬于非甾體氟芬那酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛或抗炎功效，可對環(huán)氧酶產(chǎn)生抑制，避免花生四烯酸生成環(huán)內(nèi)過氧化物，將前列腺素阻斷達(dá)到抗炎目的，療效確切，但單純用藥易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，影響最終治療效果。維胺酯膠囊是非芳香維A酸衍生物類藥物，對上皮細(xì)胞分化與生長具有調(diào)節(jié)或控制作用，對皮脂腺管角質(zhì)細(xì)胞的異常角化有抑制作用，可促進(jìn)腺管結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常，避免皮脂分泌過多，對機(jī)體產(chǎn)生抗炎或增強(qiáng)免疫，減少不良反應(yīng)發(fā)生。兩種藥物聯(lián)用能夠提高對脂溢性皮炎患者的療效。皮膚表面的皮脂與水分形成皮膚屏障，脂溢性皮炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，對皮膚功能造成損害，油脂含量增加則對皮膚屏障結(jié)構(gòu)造成直接影響，表現(xiàn)為脫屑或皮膚干燥等，氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合維胺酯膠囊治療能恢復(fù)皮膚屏障功能，清除氧自由基，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗氧化作用而緩解病情。

本研究中，兩組治療前癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平低于對照組，皮膚含水量高于對照組，皮脂量與經(jīng)水分丟失量低于對照組；研究組治療總有效率96.97%，高于對照組的81.82%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%，低于對照組的24.24%（P＜0.05），這一結(jié)果與吳娟等[10]報道的研究結(jié)果一致。綜上所述，采用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部脂溢性皮炎患者能降低患者癥狀積分與血清組織蛋白酶水平，改善患者皮膚生理指標(biāo)，提高療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。