韓秀麗

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院 新鄉(xiāng)453011）

重癥肝炎是指病毒性肝炎不斷進(jìn)展，發(fā)展至終末期的嚴(yán)重表現(xiàn)。陳仁等[1]研究報(bào)道稱，重癥肝炎患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率在17.50%～40.00%，多是因肝功能下降、糖皮質(zhì)激素等藥物廣泛使用及侵入性操作所致。張克強(qiáng)[2]在重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，合并感染發(fā)生率為25.60%，以年齡＞40歲為主要發(fā)生人群，其中住院時(shí)間＞20 d的患者感染率為37.60%。因此，在臨床工作中，應(yīng)高度重視重癥肝炎患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防，提高慢性重癥感染合并感染的檢出率。而由于慢性重癥肝炎患者肝功能損害嚴(yán)重，常合并多種并發(fā)癥，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率較低。血漿降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽類物質(zhì)，一般正常人血漿中PCT檢出不足0.05 ng/ml，幾乎不被檢出。而在合并全身感染或真菌感染后，血漿PCT表達(dá)水平顯著增加[3]。本研究觀察了血漿降鈣素原在慢性重癥肝炎合并感染患者中的表達(dá)情況，并分析了其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2018年8月我院收治的100例慢性重癥肝炎合并感染患者的臨床資料，根據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組45例和死亡組55例。其中男78例，女22例；年齡18～65歲，平均年齡（37.28±6.85）歲。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)血尿常規(guī)、肝功能及血漿PCT檢測(cè)者；符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中慢性重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前7 d接受過(guò)抗生素治療者；伴有肝癌者；大量使用免疫抑制劑者；精有神障礙或認(rèn)知異常者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢測(cè)方法 兩組患者入院后7d，無(wú)菌抽取靜脈血2ml，分離血漿，選用德國(guó)Brahms公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫分析儀及配套分析試劑盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行定量檢測(cè)。PCT正常值范圍：0～0.05 ng/ml；陽(yáng)性：PCT＞0.05 ng/ml。同時(shí)采集靜脈血，檢測(cè)患者的凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平和血清膽紅素水平。

1.3.2 MELD評(píng)分方法 MELD評(píng)分為終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)，計(jì)算方法=3.8×loge（血清膽紅素×0.058）+11.2×loge（INR）+9.6×loge（血肌酐×0.011）+0.64×病因（一般為1，酒精性肝病或膽汁性肝病為0）

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的PCT水平及陽(yáng)性率，并分析PCT與患者PTA、血清膽紅素水平及MELD評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT水平及陽(yáng)性率比較 存活組患者PCT水平及陽(yáng)性率均明顯低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PCT水平及陽(yáng)性率比較（±s）

表1 兩組PCT水平及陽(yáng)性率比較（±s）

組別 n P C T（n g/m l） P C T 陽(yáng)性率[例（%）] 存活組死亡組t/χ 2 P 4 5 5 5 1.0 9±0.3 5 3.9 8±0.8 5 1 9.1 4 1＜0.0 5 3 7（8 2.2 2）5 3（9 6.3 6）4.0 4 0＜0.0 5

2.2 患者PCT與PTA、血清膽紅素水平及MELD評(píng)分的相關(guān)性 PCT陽(yáng)性表達(dá)患者的PTA水平明顯低于陰性表達(dá)患者，血清膽紅素水平及MELD評(píng)分均明顯高于陰性表達(dá)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT表達(dá)與PTA 呈顯著負(fù)相關(guān)，r1=-0.378，P1＜0.05；與血清膽紅素水平及MELD評(píng)分呈顯著正相關(guān)，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。見表 2。

表2 不同PCT表達(dá)與PTA、血清膽紅素水平及MELD評(píng)分比較（±s）

表2 不同PCT表達(dá)與PTA、血清膽紅素水平及MELD評(píng)分比較（±s）

P C T表達(dá)情況 n P T A（%） 血清膽紅素水平（μ m o l/L） M E L D評(píng)分（分）陽(yáng)性組陰性組9 0 1 0 t P 2 2.1 5±3.4 7 3 0.9 4±5.2 6 7.1 8 3＜0.0 5 3 6 4.8 3±2 4.7 5 1 4 2.5 7±2 1.3 2 2 7.2 6 5＜0.0 5 3 1.2 6±4.1 3 2 4.3 7±3.3 4 5.0 8 6＜0.0 5

3 討論

慢性重癥肝炎是臨床常見的肝臟疾病，其病理特點(diǎn)主要為大量肝細(xì)胞壞死，是引起肝功能衰竭及肝炎患者死亡的主要原因。感染是慢性重癥肝炎最為常見的并發(fā)癥，是致使慢性重癥肝炎患者發(fā)生多器官功能衰竭的主要原因，也是加重患者病情的重要因素[5]。雷彎等[6]在調(diào)查慢性乙型重型肝炎醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，慢性乙型重型肝炎患者并發(fā)醫(yī)院感染后，病死率高達(dá)61.30%。慢性乙型重癥肝炎患者免疫功能失調(diào)，并發(fā)感染后會(huì)加重患者肝臟損害，誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情，導(dǎo)致患者死亡。而慢性重癥肝炎患者感染早期病情隱匿，臨床在診斷感染時(shí)，缺乏足夠的病原學(xué)依據(jù)，存在較高的漏診及誤診率[7]。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，缺乏生理活性，并不會(huì)自主進(jìn)入血液中，一般健康人體中血漿PCT表達(dá)水平幾乎不能被檢測(cè)出來(lái)。而人體在合并嚴(yán)重感染或出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，肺、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞會(huì)合成并分泌大量PCT進(jìn)入到血液中[8]。本研究中，存活組PCT表達(dá)水平及陽(yáng)性率均明顯低于死亡組（P＜0.05），提示慢性重型肝炎患者合并感染后血漿PCT表達(dá)水平明顯升高。PTA可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體凝血因子的活性，是肝臟凝血功能的重要判斷指標(biāo)，可早期預(yù)測(cè)慢性重癥肝炎的預(yù)后情況；肝臟為膽紅素代謝的重要指標(biāo)，血清膽紅素水平可明顯反映肝細(xì)胞的損害程度；MELD評(píng)分為終末期肝病嚴(yán)重程度判斷的準(zhǔn)確指標(biāo)，可預(yù)測(cè)患者病死率，病死率與分值呈正比[9～10]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT表達(dá)與 PTA呈顯著負(fù)相關(guān)，r1=-0.378，P1＜0.05；與血清膽紅素水平及MELD評(píng)分呈顯著正相關(guān) ，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。 說(shuō) 明PCT表達(dá)與慢性重癥肝炎合并感染患者PTA、血清膽紅素水平及MELD評(píng)分密切相關(guān)。綜上所述，血漿降鈣素原水平監(jiān)測(cè)對(duì)慢性重癥肝炎合并感染患者病情綜合評(píng)估、早期預(yù)后判斷和治療方案的調(diào)整具有重要的臨床指導(dǎo)意義。