劉春蘭

（廣東省廣州市增城區(qū)婦幼保健院 廣州510000）

甲狀腺激素為人體內(nèi)調(diào)控血脂功能的一項(xiàng)重要激素，與血脂的合成、調(diào)節(jié)和代謝有著密切聯(lián)系[1]。妊娠期女性體內(nèi)雌、孕激素水平不同于正常女性，導(dǎo)致他們體內(nèi)甲狀腺激素水平強(qiáng)烈變化，從而使妊娠期女性更易發(fā)生甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退是最常見的一種。由于甲狀腺激素主要通過刺激人體內(nèi)脂肪的合成與分解而促進(jìn)肝臟膽固醇合成和其代謝產(chǎn)物的分解，最終使體內(nèi)脂肪量減少，血脂水平降低[2]。妊娠期女性甲狀腺功能異常，會(huì)影響其體內(nèi)膽固醇和血脂等代謝，導(dǎo)致妊娠期高血壓、糖尿病或低出生體質(zhì)量嬰兒等合并癥發(fā)生，對孕婦和新生兒健康造成嚴(yán)重影響[3]。因此，甲狀腺狀態(tài)對指導(dǎo)妊娠期女性血脂的調(diào)節(jié)有著重要意義。本研究通過比較妊娠期間不同甲狀腺功能患者血脂和膽固醇等代謝指標(biāo)，探究不同甲狀腺功能狀態(tài)妊娠女性的血脂水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年12月于我院婦產(chǎn)科接受定期產(chǎn)檢的200例妊娠期女性作為研究對象。根據(jù)甲狀腺功能測定實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床甲狀腺特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為甲狀腺功能亢進(jìn)組（HO組）72例、甲狀腺功能減退組（HE組）63例和甲狀腺功能正常組（GO組）65例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）超過5.8 pmol/L，游離甲狀腺激素（FT4）超過23.0 pmol/L，血清促甲狀腺激素（TSH）小于0.25 mU/L時(shí)為甲狀腺功能亢進(jìn)；血清FT4小于11.5 pmol/L，F(xiàn)T3小于2.5 pmol/L，且TSH超過4.0 mU/L為甲狀腺功能減退；FT3、FT4和TSH均在正常范圍為甲狀腺功能正常。三組年齡、平均孕齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、平均懷孕次數(shù)、平均產(chǎn)子次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

分組 n 年齡（歲）平均孕齡（周）孕前B M I（k g/m 2）平均懷孕次數(shù)（次）平均產(chǎn)子次數(shù)（次）H O組H E組G O組P 7 2 6 3 6 5 2 7.1 2±3.2 4 2 8.5 9±2.4 1 2 7.2 2±3.0 4 1.3 2 8 1 1.9 9±1.5 6 1 2.1 7±1.2 6 1 1.8 7±0.9 4 2.8 5 6 1 9.2 1±3.0 1 2 0.7 6±3.0 8 2 1.0 8±2.9 4 0.3 6 1 2.0 1±0.8 7 1.9 2±0.9 6 1.8 5±0.8 8 0.3 9 4 0.5 2±0.2 1 0.4 8±0.3 0 0.4 6±0.2 9 1.2 4 6

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，18周歲＜年齡＜36周歲，經(jīng)超聲檢查確診為活胎，首次產(chǎn)檢已完成甲狀腺功能測定檢查，自愿同意且參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等器官功能損害；孕前血脂血糖異常；家族或自身有甲狀腺功能異常疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對象在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈取血6 ml，離心取血清并測定甲狀腺激素水平和血脂指標(biāo)。甲狀腺激素指標(biāo)包括 TSH、FT4、FT3、TT3、TT4；血脂指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Pearson相關(guān)分析，若不符合正態(tài)分布則采用Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺激素水平比較 HO組TT3、TT4、FT4和FT3均顯著高于GO組（P＜0.05），TSH低于GO 組（P＜0.05）；HE 組 TT3、TT4、FT4和 FT3顯著低于 GO組（P＜0.05），TSH水平高于 GO組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 三組甲狀腺激素水平比較（±s）

分組 n T T 3（n m o l/L）T T 4（n m o l/L）T S H（U/m l）F T 3（p m o l/L）F T 4（p m o l/L）H O組H E組G O組7 2 6 3 6 5 F P 5.0 2±1.5 2 0.8 2±0.9 5 2.2 6±0.6 4 7.5 4 7 0.0 0 1 2 2 8.4 7±7 8.2 5 5 1.1 2±1 8.3 6 1 0 0.8 4±3 0.7 4 8.2 1 4 0.0 0 8 0.2 0±0.0 5 4.5 6±0.3 1 3.9 6±0.3 8 7.9 5 6 0.0 0 3 7.6 9±2.4 5 2.4 5±0.4 1 3.1 7±0.2 5 9.3 3 7 0.0 0 1 2 9.5 1±2.8 7 1 0.0 9±1.5 6 1 9.6 3±1.2 7 7.1 2 5 0.0 0 2

2.2 三組血脂水平比較 HO組TG、TC、ApoAⅠ、HDL-C均明顯低于GO組和HE組（P＜0.05）；HE組 TG、TC、ApoAⅠ高于 HO組和 GO組（P＜0.05）；三組LDL-C水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 三組血脂水平比較（±s）

表3 三組血脂水平比較（±s）

分組 n T G（m m o l/L）T C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）A p o AⅠ（m g/L）H O組H E組G O組7 2 6 3 6 5 F P 1.2 5±0.3 2 1.8 6±0.3 8 1.4 2±0.2 0 8.2 1 4 0.0 0 2 4.0 4±0.4 6 5.4 1±0.5 9 4.6 3±0.4 8 7.8 7 4 0.0 0 3 2.8 4±0.2 9 3.0 2±0.3 3 2.9 5±0.3 2 2.3 2 5 0.0 6 8 1.1 3±0.4 2 1.7 8±0.2 9 1.4 2±0.3 1 9.4 7 1 0.0 0 6 1.1 2±0.2 4 3.0 1±0.9 6 1.5 2±0.4 5 1 0.0 1 4 0.0 0 2

2.3 甲狀腺激素水平與血脂相關(guān)性分析 FT3、FT4與TG、TC、ApoAⅠ呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），TSH與TG、TC、ApoAⅠ呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 甲狀腺激素水平與血脂相關(guān)性分析

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對孕婦和胎兒的健康狀況越來越關(guān)注。在妊娠期間，孕婦機(jī)體的分泌和代謝會(huì)隨著妊娠時(shí)間的增加而不斷變化，其中變化較大的是甲狀腺激素水平。因此近年來對妊娠期女性甲狀腺疾病對母體本身和胎兒的影響的研究越來越多[6]。甲狀腺激素水平異常容易造成孕婦胎盤早剝、宮內(nèi)胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫和孕婦產(chǎn)后出血等不良情況。除此之外，甲狀腺功能異常還會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血脂代謝異常，進(jìn)一步影響母嬰結(jié)局[7]。

孕婦較高的雌激素導(dǎo)致甲狀腺合成球蛋白水平升高，甲狀腺結(jié)合球蛋白與血清TT3、TT4有著較強(qiáng)的結(jié)合能力，常造成血液中TT3、TT4大量消耗，進(jìn)而造成血清TT3、TT4表達(dá)水平下降，從而導(dǎo)致妊娠期女性血清中TT3和TT4水平相對于正常孕婦較低。但血清中FT3和FT4負(fù)反饋調(diào)節(jié)會(huì)導(dǎo)致TSH水平增加。目前研究暫無法解釋TSH對機(jī)體內(nèi)血脂的影響，這需待更深層次的研究。女性妊娠期血脂本身會(huì)隨著孕周的增加而升高，為生理性升高，直至產(chǎn)后5周左右，其血脂會(huì)恢復(fù)正常。國外研究發(fā)現(xiàn)[8]，妊娠期血脂升高主要為TC水平升高，因妊娠期女性體內(nèi)孕、雌激素水平較正常狀態(tài)下明顯升高，增加了脂肪的降解速度和能力，隨即肝臟合成TG的能力會(huì)增強(qiáng)，體內(nèi)內(nèi)源性脂質(zhì)代謝速度減慢，最終導(dǎo)致妊娠期女性血脂升高。本研究結(jié)果顯示，甲亢組和甲減組的TG水平明顯高于GO組（P＜0.05）。甲狀腺激素既促進(jìn)人體內(nèi)脂質(zhì)的合成，又促進(jìn)其代謝分解，主要起加快脂質(zhì)代謝的作用。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血脂降低，隨著甲狀腺激素的升高，人體肝臟內(nèi)肝脂酶活性持續(xù)增強(qiáng)，導(dǎo)致HDL-C下降[9]。HO組HDL-C濃度相較于GO組有所下降（P＜0.05）。當(dāng)孕婦甲狀腺功能減退時(shí)，體內(nèi)甲狀腺激素分泌較少，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝速度減緩，引起TC、TG和HDL-C濃度升高。HO組TG、HDL-C、TC與GO組及HE組相比濃度，明顯下降（P＜0.05），其中LDL-C濃度有所下降，但并不顯著。原因可能是妊娠期女性甲狀腺激素增多時(shí)，體內(nèi)LDL-C受體活躍度增加，導(dǎo)致生物活性半衰期明顯減小，使得LDL-C下降[10]。綜上所述，妊娠期女性甲狀腺激素水平與血脂水平具有一定的相關(guān)性，應(yīng)對妊娠期女性甲狀腺激素水平和血脂指標(biāo)做定期檢查，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦。