黃思輝 李榮江 楊永剛 胡鳳龍 許慶文

（1廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院普外科 深圳518102；2廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院普外科 深圳518109；3廣東醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科 湛江524000）

胃癌是消化道惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。胃癌以病理分型為依據(jù)分為兩種，即進(jìn)展期胃癌與早期胃癌[1]。早期胃癌指處于黏膜層或黏膜下層的胃癌，該階段癌細(xì)胞并未入侵至深層，可采取手術(shù)治療，將病灶及其累及組織切除，并將胃周圍淋巴結(jié)全部清除[2]?，F(xiàn)階段，早期胃癌治療方法以根治術(shù)為主，但是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)使患者痛苦增加，切口大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用日益普及。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，深受廣大患者青睞[4]。本研究探討開(kāi)腹胃癌根治術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者對(duì)患者預(yù)后及生存率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2017年10月收治的38例早期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各19例。對(duì)照組男10例，女9 例；年齡 32～74 歲，平均（46.85±5.32）歲；腫瘤位置：胃竇幽門7例，胃角8例，胃竇體交界4例。研究組男11例，女8例；年齡33～71歲，平均（45.93±5.28）歲；腫瘤位置：胃竇幽門6例，胃角7例，胃竇體交界6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活組織病理檢查提示胃癌；患者及家屬知情并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)、認(rèn)知及言語(yǔ)溝通障礙；伴有心臟、腎及肝等器官功能異常；存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)及心理障礙；因個(gè)人因素選擇退出。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療。全身麻醉后單腔氣管插管，仰臥體位，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾；于臍下方作一長(zhǎng)約1 cm弧形切口，建立 CO2氣腹，將壓力調(diào)控在 12～15 mm Hg；1cm Trocar穿刺建立觀察孔，1.2 cm Trocar左側(cè)腋前肋緣下2～3 cm穿刺建立操作孔，0.5 cm Trocar左右鎖骨中線肋緣下方5～6 cm穿刺建立輔助操作孔；在確定無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，徹底清掃周圍淋巴；撤除腹腔鏡手術(shù)儀器，并將氣腹撤除；于上腹正中位置作一手術(shù)切口，長(zhǎng)度約7 cm，行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，畢Ⅱ式吻合術(shù)；術(shù)后沖洗手術(shù)視野，放置引流管；術(shù)后予抗生素抗感染，合理調(diào)節(jié)酸堿與水、電解質(zhì)平衡。

1.3.2 對(duì)照組 行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，開(kāi)腹后充分暴露病灶；以胃癌治療指南為依據(jù)對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、是否存在淋巴結(jié)腫大、病理類型及腫瘤大小等進(jìn)行詳細(xì)探查，并記錄清掃淋巴結(jié)數(shù)量；D1術(shù)治療黏膜內(nèi)小胃癌與黏膜下癌，超過(guò)50%早期胃癌處于竇部小彎側(cè)，需注意適量擴(kuò)大癌變切除范圍，避免漏診現(xiàn)象發(fā)生；D2術(shù)治療多發(fā)癌和切除2～4 cm的病灶。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后生存率及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

分組 n 住院時(shí)間（d）腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組研究組術(shù)中出血量（m l）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（m i n）1 9 1 9 t P 1 4.1 5±1.2 3 9.5 2±1.0 6 1 2.4 2 9 0.0 0 0 1 8 7.6 5±6 5.2 1 1 0 2.3 1±6 9.7 4 3.8 9 6 0.0 0 0 6.7 5±1.2 4 3.9 7±1.1 5 7.1 6 5 0.0 0 0 1 9 9.7 4±4 8.5 1 1 7 1.5 2±2 8.4 1 2.1 8 8 0.0 3 5 3.8 7±0.5 4 2.5 4±0.4 8 8.0 2 4 0.0 0 0

2.2 兩組術(shù)后生存率比較 兩組術(shù)后6、12及18個(gè)月生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生存率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)胃癌患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。胃癌屬惡性腫瘤，誘發(fā)因素包括幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境因素、癌前病變及生活飲食習(xí)慣等[5]。有關(guān)資料顯示，胃癌預(yù)后與患者腫瘤位置、生物學(xué)行為、病理分子及組織類型等有關(guān)[6]。通常情況下，及早開(kāi)展胃癌手術(shù)治療，有助于患者預(yù)后的改善，可提高患者術(shù)后3～5年生存率。但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，增加了患者的痛苦[7]。同時(shí)，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后康復(fù)，如何有效治療和改善胃癌患者預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并受到廣大患者青睞。上個(gè)世紀(jì)90年代，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端D2根治術(shù)被提出[8]，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平越來(lái)越高，而且在治療效果方面占有一定優(yōu)勢(shì)。大量研究表明，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端D2根治術(shù)治療的基本原則相同[9]，兩者均需將局部胃組織及胃大部切除，全面清掃淋巴結(jié)，而且要想防止癌細(xì)胞擴(kuò)散或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腹腔鏡手術(shù)操作期間須避免與腫瘤直接接觸，切除時(shí)需將胃部置于體外操作，與此同時(shí)，將保護(hù)圈放置在切口位置保護(hù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療有助于縮短胃癌患者恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。兩組術(shù)后6、12及18個(gè)月生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療均具有較高的術(shù)后生存率。綜上可知，根據(jù)患者具體病情、腫瘤大小、病灶位置選擇合理的手術(shù)方法有助于提高治療效果。

綜上所述，采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌效果優(yōu)于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，可減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。