蘇志強

俗話說：“是藥三分毒”，藥物既可以治病，也可以致病。2019年2月最新發(fā)表于美國胃腸病學雜志的關(guān)于中國大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W的文章，引起了國內(nèi)媒體和大眾的廣泛關(guān)注，這是我國首次大規(guī)模對藥物性肝損傷（俗稱“藥物肝”）進行流行病學調(diào)查。回顧性研究顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損的發(fā)生率至少為23.80/10萬人，遠高于西方國家。盡管受限于回顧性研究方法，但文章的結(jié)論仍具有重要參考意義，也為藥物性肝損傷敲響了警鐘。

藥物性肝損傷危害大

藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。藥物性肝損傷已成為非常常見和嚴重的藥物不良反應之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性肝損傷已上升為全球肝病死亡原因的第五位。目前我國急性肝損傷住院患者20%為急性藥物性肝損。

藥物性肝損傷的診斷仍屬排他性診斷，首先要確認存在肝損傷，其次排除其他肝病，再通過因果關(guān)系評估來確定肝損傷與可疑藥物的相關(guān)程度。根據(jù)病程長短，分為急性和慢性，我國13%的患者為慢性藥物性肝損傷（病程大于6個月）。

中藥是藥物性肝損傷的重要因素

目前報道的具有潛在藥物性肝損傷的藥物高達1100余種，有肝臟毒性的中藥飲片72種。很多人都認為中藥副作用小，但最新研究結(jié)果顯示，引起藥物性肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗結(jié)核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調(diào)節(jié)劑（占8.34%）。除了藥物本身的肝毒性，偽品、濫用或中藥材質(zhì)量差等與此有很大關(guān)系。服用具有潛在肝毒性的品種越多，發(fā)生藥物性肝損的可能性就越大。

藥物性肝損傷的發(fā)生既與品種和劑量的藥品因素相關(guān)，也與合并肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病、腫瘤、心臟病等基礎性疾病的宿主因素有關(guān)。我國23.38%的患者在發(fā)生藥物性肝損傷時合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病，這些患者發(fā)生肝衰竭和導致死亡的風險更大。

避免藥物性肝損傷4建議

1.提高警惕：目前我國藥物性肝損傷發(fā)生率高的原因，與醫(yī)護人員和公眾對藥物肝毒性的認知和警惕性尚且不夠，臨床用藥不規(guī)范有一定關(guān)系。除了療效，藥物的安全性也要同樣重視。

2.糾正錯誤認識：盡管我們強調(diào)不能過分夸大中藥的毒性甚至質(zhì)疑其療效，但也不能片面強調(diào)無毒，沒事不要盲目服用中藥，不隨便聽信民間土方和服用未經(jīng)檢驗的藥材。對于藥食同源的藥材，也不建議長期服用，以免加重肝臟負擔。

3.盡早發(fā)現(xiàn)藥物性肝損：盡管臨床癥狀缺乏特異性，但如果服用藥物具有肝毒性，且期間出現(xiàn)其他原因不可解釋的疲勞、乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染、大便顏色變淺等癥狀時，應懷疑是否出現(xiàn)藥物性肝損，并立即停藥就醫(yī)。

4.合理使用具有潛在肝毒性的藥物：準確評估藥物的肝損傷風險和收益，在服用肝損傷發(fā)生率比較高的藥品時，應密切監(jiān)測身體變化和定期檢查肝功能，避免超劑量、長療程和多種藥物聯(lián)用。