文丨國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司

副巡視員 劉利群

今年以來，全國基層衛(wèi)生工作以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，推進(jìn)基層衛(wèi)生發(fā)展與改革，努力補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。

推進(jìn)醫(yī)共體 開展基層行

2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，提出到2020年年底，在500 個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

在總結(jié)山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，今年將大力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，重構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。每個縣組建1個～3個以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的緊密型醫(yī)療集團。加強醫(yī)共體牽頭醫(yī)院能力建設(shè)，推動醫(yī)療資源下沉，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。試點地區(qū)要同時推進(jìn)人事制度、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等改革，落實財政投入經(jīng)費。醫(yī)共體不僅局限于醫(yī)療共同體，還是醫(yī)療衛(wèi)生共同體，要將目前正在推進(jìn)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作納入醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)，提高資源配置效率。

2018年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局啟動“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，同時配套印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力標(biāo)準(zhǔn)。為增強操作性，2019年3月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》。要求各地衛(wèi)生健康委要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)能力評價指南，進(jìn)行自評自建、整改提升，力爭通過3年～5年建設(shè)，普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，核心內(nèi)容在于通過制定、推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立起一套質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度和長效評價機制，不斷提升基層服務(wù)能力，滿足群眾基本健康服務(wù)需求，為分級診療制度建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

啟動社區(qū)醫(yī)院 做實家醫(yī)簽約

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》，提出今年在河北、山西等20 個省（區(qū)、市）開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。試點機構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點。

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點不是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“翻牌”，而是醫(yī)療服務(wù)能力的“提檔升級”。要堅持試點起步、穩(wěn)步推開的原則，嚴(yán)格試點機構(gòu)遴選條件，成熟一個設(shè)置一個，數(shù)量服從質(zhì)量。要堅持社區(qū)醫(yī)院防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)營性質(zhì)不變，現(xiàn)有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

2019年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，提出在保證服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴大簽約服務(wù)覆蓋面。根據(jù)基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)保障政策落實情況，確定年度工作目標(biāo)，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實際的指標(biāo)要求。

今年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作任務(wù)指標(biāo)不做硬性要求，重點依然是在做實做細(xì)上下工夫，做到簽約一人、履約一人、做實一人。要在提升老百姓獲得感上多做文章，加強醫(yī)療團隊與老百姓之間的互動，解決老百姓的痛點和難點問題。比如，要大力推廣長期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約居民開具4 周～8 周的長期處方，減少其往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)；要暢通轉(zhuǎn)診渠道，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為簽約居民開通轉(zhuǎn)診綠色通道，在專家號源、住院床位、檢查檢驗等方面提供便利；要積極推進(jìn)上門服務(wù)，有條件的地區(qū)要完善相關(guān)政策，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將簽約服務(wù)從機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭。

加強人才培養(yǎng) 深化綜合改革

2019年，要繼續(xù)加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，形成“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗計劃，繼續(xù)做好基層人才培訓(xùn)項目。拓展基層人才職業(yè)發(fā)展空間（如職稱評審等），提高收入待遇。穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，組織好鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系這個“短板”中的“短板”。無論是規(guī)范化的院校培養(yǎng)、在崗人員的培訓(xùn)，還是優(yōu)質(zhì)資源的下沉、評審制度的改進(jìn)，都已經(jīng)對基層衛(wèi)生人才的能力提升起到了重要的推動作用。但是，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)不是一蹴而就的事情，必須通過持續(xù)推進(jìn)才能取得長遠(yuǎn)的發(fā)展。今年，我們上線了國家在崗基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)平臺，希望通過平臺，讓基層衛(wèi)生人員、讓廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生，能夠更加方便地學(xué)習(xí)基本的知識技能、最新的診療用藥指南等。

2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。在深化基層綜合醫(yī)改中，要按照“兩個允許”要求，合理核定基層績效工資總量和水平，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層自主確定獎勵性績效工資比例。

要持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類保障、公益二類管理”的經(jīng)驗做法。一類保障是要落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項投入責(zé)任；二類管理是要完善人事分配制度，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過能力提升獲得的收益能夠用于分配，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。目前，該項工作在全國十幾個省份出臺了相關(guān)政策，相信在調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性方面將起到重要作用。

此外，要落實政府主體責(zé)任，健全長效補償機制，提升醫(yī)保的調(diào)控和支撐作用，完善醫(yī)療服務(wù)價格等相關(guān)政策。