文丨廣東省衛(wèi)生健康委

副主任 黃飛

一直以來，村衛(wèi)生室作為我國三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，普遍存在硬件設施建設不足、醫(yī)療服務能力薄弱、醫(yī)務人員激勵乏力、隊伍不穩(wěn)定等問題，難以有效滿足群眾就近診療的需求。在2018年度“推進醫(yī)改，服務百姓健康”十大新舉措中，廣東省廣州市花都區(qū)探索實現(xiàn)“村穩(wěn)”的改革實踐，成為唯一一個聚焦村級醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)改樣本。廣州市花都區(qū)以強化村衛(wèi)生室硬件、人才、信息和服務模式建設，完善激勵約束機制為重點，探索出了一條可借鑒的“村穩(wěn)”改革路徑。

筑牢基層服務網(wǎng) 增強就醫(yī)信心

為了筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，廣東省軟硬兼施，推出三年行動規(guī)劃，在政府硬件投入方面，從2016年到2019年，廣東省各級財政先后投入612 億元，共實施七大類18個項目，對縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生站，實行標準化建設。在軟件方面，實施“千醫(yī)下百縣”計劃。體制機制方面，在基層全面推行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，開展技術支撐評審的基層系列改革，現(xiàn)招現(xiàn)管征用。

比如，花都區(qū)全面落實政府辦醫(yī)責任，實現(xiàn)了村衛(wèi)生室用房、功能、設備配置標準化。同時，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，以區(qū)內(nèi)兩家醫(yī)院為龍頭，打造緊密型醫(yī)療集團，明確不同層級醫(yī)療機構功能定位，分類收治病人。同時，花都區(qū)還在村醫(yī)入編方面做出強有力的探索，將村醫(yī)納入編制管理，實行區(qū)招鎮(zhèn)管村用，強化村醫(yī)培養(yǎng)培訓，提升服務能力。

此外，花都區(qū)通過資源下沉、雙向培訓和資源調(diào)動，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，增強老百姓基層就醫(yī)的信心。同時，簽約服務費的80%由團隊自主分配，根據(jù)年簽約服務費的實際數(shù)額增加績效工資總量，進一步激發(fā)家庭醫(yī)生簽約的積極性。實行醫(yī)保總額預付，將參保人年度內(nèi)的醫(yī)療總費用打包給醫(yī)療集團，允許結余留用，引導醫(yī)務人員做好疾病預防，及時下轉康復期病人。

“一元錢看病”提升滿意度

在做實上述工作的基礎上，花都區(qū)以“一元錢看病”為切入點，常見病在村衛(wèi)生室治療只收1 元錢掛號費，若需注射另交1 元錢注射費，以基本藥物為主體的藥品及診療費用全免；相關藥品耗材費按照“先醫(yī)保報銷、后財政補助”的流程運行，吸引村民在村衛(wèi)生室看病就醫(yī)。

通過推進基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，花都區(qū)實現(xiàn)了“三轉變、三提升”，人才從向上流轉變?yōu)槌霈F(xiàn)“回流”，群眾就醫(yī)從“往外跑”轉變?yōu)椤熬徒础?；醫(yī)務人員待遇、群眾健康素養(yǎng)、社會滿意度逐步提升。

花都區(qū)的實踐表明，實現(xiàn)群眾就近“看得上病，看得好病”，要圍繞“有合格的人力，有必須的能力，有充足的活力”來實現(xiàn)村衛(wèi)生室的穩(wěn)定，在農(nóng)村衛(wèi)生硬件、人才、信息、服務模式和激勵約束機制方面，要夯實基礎、積極突破。關鍵是要落實政府辦醫(yī)責任，使村衛(wèi)生室具備與老百姓需求相適應的服務能力；同時通過信息技術改善群眾看病就醫(yī)體驗，滿足群眾“不得病、少得病”和“少跑路、少花錢”的需求。

事實證明，人才是前提，關鍵要加強人才培養(yǎng)、使用和激勵。服務能力是核心，關鍵要強化醫(yī)療服務能力。信息技術是支撐，關鍵要加強信息化建設，信息服務通到所有村一級地方。服務模式是接口，關鍵要提升群眾獲得感。