解 朕 李 陽

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 超聲科，安徽 蚌埠 233000

胎兒臍帶繞頸屬于臨床中的常見現(xiàn)象，即子宮中胎兒頸部出現(xiàn)臍帶的圍繞情況，臍帶繞頸非常容易誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，并且也進(jìn)一步增加了分娩時(shí)胎兒死亡率，容易誘發(fā)胎兒窒息。除此之外，胎兒臍帶繞頸也將進(jìn)一步增加產(chǎn)婦分娩時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間，容易引發(fā)胎盤早剝等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，胎兒臍帶繞頸約占分娩總數(shù)20%左右，也是致使圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的重要原因。近年來，由于臨床中B超尤其是彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，在胎兒臍帶繞頸臨床診斷中其診斷率不斷提升。通過產(chǎn)前行彩超檢查明確胎兒是否存在臍帶繞頸情況意義重大，能夠幫助預(yù)先了解胎兒宮內(nèi)具體情況，對(duì)于合理選擇分娩方式和做好相關(guān)產(chǎn)前準(zhǔn)備以及搶救準(zhǔn)備工作等均具有重要意義[1]。同時(shí)通過加強(qiáng)產(chǎn)前診斷有助于降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升產(chǎn)婦分娩安全性并維護(hù)母嬰安全。本次研究將分析胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷中運(yùn)用產(chǎn)前彩超檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取院內(nèi)自2017年1月起，到2018年12月止診治的140例臍帶繞頸孕產(chǎn)婦為回顧分析對(duì)象，并納入觀察組。另選擇同期未發(fā)生臍帶繞頸的正常分娩孕產(chǎn)婦140例，并納入對(duì)照組。觀察組：包括患者140例；年齡范圍20～36歲，年齡均值(26.4±0.3)歲；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；單胎孕產(chǎn)婦129例，雙胎孕產(chǎn)婦11例；孕周36～41周，孕周均值(38.2±0.4)周。對(duì)照組：包括孕產(chǎn)婦140例；年齡范圍21～38歲，年齡均值(26.3±0.5)歲；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；單胎孕產(chǎn)婦131例，雙胎孕產(chǎn)婦9例；孕周36～41周，孕周均值(38.3±0.3)周。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高(P>0.05)。

1.2方法

兩組孕產(chǎn)婦均于產(chǎn)前兩周接受產(chǎn)前彩超檢查，儀器為東芝Xario660 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查過程中孕婦保持仰臥位，分別對(duì)胎兒頭部、四肢和發(fā)育情況等實(shí)施密切觀察，順胎兒脊柱自上而下分別對(duì)其頸部和背部軟組織進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒羊水情況，特別應(yīng)注意胎兒是否存在臍帶繞頸情況，以及出現(xiàn)臍帶繞頸情況時(shí)的繞頸周數(shù)，分別采取彩色多普勒和脈沖多普勒檢查。

1.3診斷指標(biāo)

(1)胎兒臍帶繞頸的彩超臨床診斷指標(biāo)：胎兒頸部前后均存在臍帶回聲，同時(shí)頸部皮膚處存在壓跡情況，若為繞頸一周，則呈現(xiàn)出“U”型，若為繞頸兩周則呈現(xiàn)出“W”型，若為繞頸三周或以上則呈現(xiàn)出“鋸齒狀”。經(jīng)由彩色多普勒超聲檢查提示以上壓跡處均具有紅藍(lán)相間“彩色團(tuán)狀”特征。將超聲探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)實(shí)施橫斷面檢查，提示胎兒繞頸臍帶具有紅藍(lán)交替并呈現(xiàn)“麻花狀”的彩色血流束，且環(huán)繞于胎兒的頸部。

(2)根據(jù)兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況對(duì)產(chǎn)前彩超在胎兒臍帶繞頸中的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估。

(3)分析胎兒臍帶繞頸與孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局之間的相關(guān)性，即統(tǒng)計(jì)280例產(chǎn)婦中發(fā)生臍帶繞頸者的最終分娩結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)前彩超在臍帶繞頸中的診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)局證實(shí)觀察組產(chǎn)婦中存在胎兒臍帶繞頸者134例，無臍帶繞頸者6例，產(chǎn)前彩超的診斷準(zhǔn)確率為95.71%；對(duì)照組產(chǎn)婦中經(jīng)分娩證實(shí)存在胎兒臍帶繞頸者4例，無臍帶繞頸者136例，產(chǎn)前彩超的診斷準(zhǔn)確率為97.14%。兩組產(chǎn)前彩超診斷準(zhǔn)確率均較高且對(duì)比并無顯著差異(P>0.05)。

表1 產(chǎn)前彩超在臍帶繞頸中的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2胎兒臍帶繞頸與分娩結(jié)局的關(guān)系分析

本組280例孕產(chǎn)婦中經(jīng)分娩證實(shí)，發(fā)生臍帶繞頸者138例(47.51%)，未發(fā)生臍帶繞頸者142例(54.29%)，發(fā)生臍帶繞頸孕產(chǎn)婦中的新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫以及剖宮產(chǎn)率均高于未發(fā)生臍帶繞頸孕產(chǎn)婦，且組間對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。

表2 胎兒臍帶繞頸與分娩結(jié)局的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

臍帶繞頸屬于臨床中比較常見的一類臍帶異?，F(xiàn)象，在臍帶異常中占比約為90%，孕產(chǎn)婦分娩過程中臍帶繞頸臨床發(fā)病率大約為20%，引發(fā)的原因是多方面的例如胎兒臍帶過長(zhǎng)、胎動(dòng)頻繁和羊水量過多等，通常來說臍帶繞頸的繞頸周數(shù)為兩周以內(nèi)，繞頸三周或以上的情況相對(duì)較為少見。有報(bào)道指出[2-4]，臍帶長(zhǎng)度小于45孕產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶繞頸的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，胎兒產(chǎn)生臍帶繞頸情況非常容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，主要原因在于臍帶是胎兒與母體兩者之間的聯(lián)系橋梁，其功能在于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分交換，也是為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的必要途徑，若出現(xiàn)臍帶繞頸情況，那么胎兒宮內(nèi)發(fā)育中相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)則無法充分滿足，非常容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫情況[5-7]。當(dāng)發(fā)生臍帶繞頸之后，若臍帶長(zhǎng)度較短，則會(huì)對(duì)胎兒正常分娩產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)分娩過程中臍帶繞頸所纏繞，臍帶將產(chǎn)生過分牽拉，與此同時(shí)臍帶的正常血流將嚴(yán)重受阻，將進(jìn)一步增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重程度。而彩色多普勒超聲檢查，在胎兒臍帶繞頸的臨床診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該診斷方式具備檢查便捷、準(zhǔn)確率高以及臨床普及性高等優(yōu)勢(shì)。針對(duì)假陽性情況進(jìn)行分析，其原因可能在于所用儀器性能相對(duì)較差，或調(diào)節(jié)情況不合理[8-10]。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查，針對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前檢查，有助于提升臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率，有助于避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和提高順產(chǎn)率等均具有重要意義。本次研究中，彩色多普勒超聲檢查在觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中對(duì)于臍帶繞頸的準(zhǔn)確診斷率高達(dá)95.71%，而對(duì)于未發(fā)生臍帶繞頸產(chǎn)婦的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.14%。這表明，通過運(yùn)用產(chǎn)前彩超檢查，有助于提高孕產(chǎn)婦胎兒臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率，并且從胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及剖宮產(chǎn)率發(fā)生情況來看，臍帶繞頸產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均高于未發(fā)生臍帶繞頸者，同時(shí)剖宮產(chǎn)率高于未發(fā)生臍帶繞頸者。進(jìn)一步表明，胎兒臍帶繞頸和產(chǎn)婦分娩結(jié)局存在密切相關(guān)性，因此加強(qiáng)產(chǎn)前彩超檢查明確診斷胎兒發(fā)生臍帶繞頸與否，有助于幫助預(yù)測(cè)產(chǎn)婦分娩結(jié)局，對(duì)于分娩方式的合理選擇以及分娩準(zhǔn)備工作的完善等均具有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)前彩超在胎兒臍帶繞頸診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可幫助及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的臍帶繞頸情況，同時(shí)胎兒臍帶繞頸與分娩結(jié)局存在相關(guān)性，通過加強(qiáng)產(chǎn)前彩超檢查做好分娩方式選擇以及產(chǎn)前準(zhǔn)備具有重要臨床價(jià)值。