劉華春，楊 根，鄭 恒

廉江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524400

麻痹性腸梗阻常見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)及腹部損傷等，如果處理不恰當(dāng)，會(huì)造成不良的后果，甚至死亡[1-2]。生長(zhǎng)抑素在臨床常用于急性胰腺炎、消化道出血等，但用于麻痹性腸梗阻的研究較少，但生長(zhǎng)抑素能減少消化液分泌，減輕胃腸負(fù)荷，恢復(fù)腸壁微循環(huán)，對(duì)麻痹性腸梗阻具有一定療效[3-4]。復(fù)方小承氣湯是一個(gè)中藥配方，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減輕胃腸負(fù)荷，改善循環(huán)，有多項(xiàng)研究將小承氣湯用于腸梗阻的治療[5-6]。因此推測(cè)復(fù)方小承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)麻痹性腸梗阻會(huì)產(chǎn)生較好的療效。為了探討復(fù)方小承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療麻痹性腸梗阻的療效觀察及對(duì)胃腸激素的影響。本文選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的82例麻痹性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月～2018年8月選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的82例麻痹性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合麻痹性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥18歲；均為腹部大手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：狹窄性腸梗阻者；嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。贿^敏體質(zhì)者；孕婦及哺乳期婦女；精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組（n=41）。其中觀察 組 有 男 性 21例 ， 女 性 20例 ， 年 齡 20～78歲（52.14±6.41歲），病程2～7 d（3.12±0.41 d），發(fā)病原因：外科腹部手術(shù)21例，婦科手術(shù)11例，急性胰腺炎9例。對(duì)照組有男性22例，女性19例，年齡21～77歲（52.03±7.08歲），病程3～7 d（3.47±0.52 d），發(fā)病原因：外科腹部手術(shù)22例，婦科手術(shù)12例，急性胰腺炎7例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療，如禁食、胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066708）治療，生長(zhǎng)抑素6 mg加生理鹽水50 mL微泵靜脈泵入，維持24 h，直至肛門排便排氣；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方小承氣湯，將大黃10 g、厚樸10 g、枳殼10 g、大腹皮15 g、黨參15 g，制成顆粒劑，用100 mL開水調(diào)勻，并經(jīng)胃管注入。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善時(shí)間：治療過程中記錄兩組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、主要癥狀消失時(shí)間；臨床癥狀及體征：在治療前后，記錄兩組患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數(shù)、胃腸減壓量的病例數(shù)；血清胃腸激素：治療前后，所有患者均抽取清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心15 min，獲取血清，放置于-80 ℃保存待檢。胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自江蘇江萊生物科技有限公司，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)伯樂Bio-rad 680酶標(biāo)儀；不良反應(yīng)發(fā)生情況：在整個(gè)治療過程中，注意觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)[8]

治愈：臨床癥狀及體征消失，排氣排便恢復(fù)正常，體溫、血象及X線均正常；顯效：腹痛、腹脹明顯減輕，無(wú)惡心嘔吐，排氣排便恢復(fù)，體溫、血象及X線基本正常；有效：腹痛、腹脹明顯減輕，無(wú)惡心嘔吐，有排氣排便，體溫、血象及X線有改善；無(wú)效者：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變，甚至加重?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（臨床癥狀改善時(shí)間、血清胃腸激素）用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、臨床癥狀及體征、不良反應(yīng)發(fā)生率a）用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組比對(duì)照組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.6%vs78.0%，P＜0.05，表1）。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組比對(duì)照組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、主要癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05，表2）。

表1 臨床療效的比較[n=41(%)]

表2 臨床癥狀改善時(shí)間的比較（n=41，Mean±SD）

2.3 臨床癥狀及體征的比較

治療前兩組患者臨床癥狀及體征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數(shù)、胃腸減壓量均少于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 臨床癥狀及體征的比較[n=41,n(%)]

2.4 血清胃腸激素的比較

兩組治療前血清胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后血清胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)水平均升高（P＜0.05），治療后，觀察組血清胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)比對(duì)照組更高（P＜0.05，表4）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，肝腎功能均無(wú)異常。

3 討論

麻痹性腸梗阻發(fā)病急，并發(fā)癥多，可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，研究顯示，在非手術(shù)治療方面，除了胃腸減壓外，給予中藥內(nèi)服、外敷，已被證實(shí)具有很好的療效[9]。中醫(yī)藥治療腸梗阻毒副作用少、價(jià)格低廉，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞，采取中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)化藥物組合，使之科學(xué)化，可提高麻痹性腸梗阻的治療效果[10-11]。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸多肽，能抑制消化液的分泌，包括胃酸、胃蛋白酶、胃泌素，還可減少胰腺的內(nèi)外分泌、胃小腸和膽囊的分泌，促進(jìn)腸壁水腫的消退，減輕腸管擴(kuò)張和腸道負(fù)荷，改善腸壁微循環(huán)，保護(hù)腸黏膜屏障，可有效減少毒素吸收和細(xì)菌易位，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[12]。研究表明，生長(zhǎng)抑素可有效防治開腹手術(shù)患者發(fā)生腸梗阻，提高患者的生活質(zhì)量[13]。有研究顯示，生長(zhǎng)抑素與腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合治療粘連性腸梗阻效果顯著，能明顯改善患者的臨床指征，提高保守治療的成功率。有文獻(xiàn)研究表明，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合醋甘遂、復(fù)方大承氣湯對(duì)麻痹性腸梗阻效果顯著,能快速改善癥狀和胃腸功能[14-15]。因此，生長(zhǎng)抑素對(duì)多種類型的腸梗阻均有較好的療效。

中醫(yī)學(xué)上，腸梗阻屬腸結(jié)、關(guān)格、腹脹范疇。辨證以實(shí)熱居多，治則當(dāng)遵循六腑以通為用、通則不痛等原則，多以泄熱行氣通下為主[16-17]。小承氣湯來(lái)自《傷寒論》，其功效為輕下熱結(jié)，主治陽(yáng)明腑實(shí)證，其中大黃具有抗炎、抗菌等作用，厚樸、枳殼、大腹皮行氣寬中、消痞，可增強(qiáng)胃腸節(jié)律性蠕動(dòng)，黨參補(bǔ)中益氣，其作為治療腸梗阻常用的方劑，可明顯加強(qiáng)腸蠕動(dòng)[18]。研究表明，小承氣湯聯(lián)合結(jié)腸水療、針灸對(duì)不完全性腸梗阻的效果明顯[9]；加味小承氣湯與腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合對(duì)炎性腸梗阻效果顯著，能促進(jìn)患者的康復(fù)[19]；小承氣湯能明顯改善腹部手術(shù)后患者早期胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)排氣、排便[20]。因此，可以發(fā)現(xiàn)小承氣湯對(duì)不同類型的腸梗阻療效顯著。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因?yàn)閺?fù)方小承氣湯和奧曲肽共用于麻痹性腸梗阻的治療，奧曲肽可有效抑制胃酸等消化液的分泌；而復(fù)方小承氣湯能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，兩者聯(lián)合有效提高了療效。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。本研究還表明，相比于對(duì)照組，觀察組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、主要癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05）。觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數(shù)、胃腸減壓量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。因?yàn)閺?fù)方小承氣湯能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸道血液循環(huán)，抑制腸道細(xì)菌移位和毒素性潰瘍，進(jìn)而有效提高奧曲肽的效果，改善患者的各種臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)均屬于興奮性胃腸激素，可增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)，當(dāng)分泌過少時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力不足，發(fā)生梗阻或便秘，當(dāng)分泌過量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃痙攣或腹瀉[21-23]。本研究結(jié)果中，觀察組血清胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)比對(duì)照組更高（P＜0.05）。聯(lián)合治療可有效加快水、食物及電解質(zhì)通過胃腸道的速度，促進(jìn)排氣排便，改善患者臨床癥狀。綜上所述，復(fù)方小承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能有效改善麻痹性腸梗阻患者的臨床癥狀，降低血清胃腸激素水平。