暢婉潔

“要正確認(rèn)識(shí)死亡，不能無(wú)休止地過(guò)度醫(yī)療，治療的目的是為了讓人活得有價(jià)值。沒(méi)有痛苦，有尊嚴(yán)，親人圍在身邊，這才是體面的死亡，這是社會(huì)文明的體現(xiàn)?！?/span>

安寧療護(hù)旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、社會(huì)和精神等方面的照料和人文關(guān)懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

那么，安寧療護(hù)與我們熟知的臨終關(guān)懷有何不同？開(kāi)展安寧療護(hù)的意義是什么？安寧療護(hù)應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行？7月15日，《民生周刊》記者專訪了中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、原北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢。

不刻意加速或延后死亡

民生周刊：大眾對(duì)安寧療護(hù)可能并不熟悉，它與緩和醫(yī)療、姑息醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷等有何區(qū)別？

陳崢：緩和醫(yī)療、姑息醫(yī)學(xué)來(lái)源于英文Palliative Care，本意是緩解、保守的療法，國(guó)內(nèi)最初翻譯為姑息療法。緩和醫(yī)療講究的是方法。比如一個(gè)癌癥晚期病人，化療沒(méi)用了，就要對(duì)癥治療、緩解疼痛，給予心理支持。緩和醫(yī)療可以用于臨終病人，也可以用在癌癥重癥階段。所謂癌癥重癥階段，就是病人有可能治愈。比如，病人白細(xì)胞很低，可以先進(jìn)行緩和治療，等身體恢復(fù)后再進(jìn)行化療。緩和醫(yī)療是一種治療方法。

臨終關(guān)懷來(lái)源于英文Hospice，End of life care，癌癥、癡呆、重病，針對(duì)明確生存期采取的以緩和醫(yī)療為主的治療，死亡照護(hù)、哀傷輔導(dǎo)等也都屬于臨終關(guān)懷。關(guān)于死亡期限，現(xiàn)在國(guó)際上沒(méi)有公認(rèn)界定，有的國(guó)家是3個(gè)月，有的是6個(gè)月，有的則是一年，我國(guó)也沒(méi)有限定時(shí)間。所以，理論上就是醫(yī)生認(rèn)為病人到了臨終階段。

那么，什么人能確定生存期？中風(fēng)、癱瘓、癡呆等都不能確定生存期。但有的腎衰、癌癥、艾滋病病人，就可以確定生存期限。能確定生存期的病人，不管是老人還是兒童，都適合緩和醫(yī)學(xué)治療方法。所以，臨終關(guān)懷是一個(gè)階段，緩和醫(yī)療是一種方法。臨終關(guān)懷一定是用緩和醫(yī)療的方法，而緩和醫(yī)療只是方法，沒(méi)有階段概念。

我們國(guó)家過(guò)去叫臨終關(guān)懷，后來(lái)相關(guān)部門討論統(tǒng)一改稱安寧療護(hù)。“臨終”兩個(gè)字聽(tīng)起來(lái)不好聽(tīng)，大家一致認(rèn)為安寧療護(hù)的說(shuō)法好。安，是姑息的概念;寧，是寧?kù)o，即將面臨死亡;療護(hù)，含有一定的治療，但不是以治愈為目的，是以對(duì)癥為主。

安寧療護(hù)比較容易被人們接受，安寧療護(hù)就是臨終關(guān)懷，涵蓋緩和醫(yī)療的方法。

民生周刊：那么，隨著安寧療護(hù)的開(kāi)展，未來(lái)有沒(méi)有可能進(jìn)行安樂(lè)死的探索？

陳崢：安寧療護(hù)和安樂(lè)死是兩個(gè)概念。安樂(lè)死是因?yàn)榧膊⊥纯嚯y忍，患者自己決定采用特殊方法提前結(jié)束生命。安寧療護(hù)是重視生命，承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程，既不加速，也不延后，只提供緩解臨終痛苦和不適的辦法。

安寧療護(hù)僅僅是因?yàn)椴∏榇_實(shí)沒(méi)有治療價(jià)值了，不是說(shuō)在病人有意識(shí)的情況下自己選擇放棄生命。

民生周刊：如果病人十分痛苦，需要靠鎮(zhèn)定劑減輕痛苦，但鎮(zhèn)定劑又會(huì)使他失去意識(shí)，對(duì)于自己的病情無(wú)法自己做主，這時(shí)該如何解決？

陳崢：這里有兩個(gè)層面的問(wèn)題，一個(gè)是誰(shuí)來(lái)做主的問(wèn)題，是病人自己還是家屬;一個(gè)是在治療過(guò)程中，緩?fù)粗鬅o(wú)意識(shí)和有痛苦但也有意識(shí)，到底應(yīng)該如何做。

關(guān)于由誰(shuí)做主的問(wèn)題，我國(guó)和國(guó)外有差異，我們一般會(huì)征求病人和家屬的意見(jiàn)，而國(guó)外是征求病人自己的意見(jiàn)。

第二個(gè)問(wèn)題可以延伸為，老人如果沒(méi)有生活品質(zhì)了，是否應(yīng)該繼續(xù)活著？我覺(jué)得這是倫理問(wèn)題。我們的老年醫(yī)學(xué)很大的特點(diǎn)是，以病人的意愿為第一意愿。我們會(huì)尊重病人意愿，但不會(huì)違反安寧療護(hù)原則。我們可以讓你沒(méi)有痛苦，但不能刻意加速或延后死亡。

不同醫(yī)院干不同的事

民生周刊：第一批試點(diǎn)里有三級(jí)醫(yī)院也有社區(qū)醫(yī)院，那么安寧療護(hù)到底應(yīng)該放在三級(jí)醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院？

陳崢：拿緩和醫(yī)療來(lái)舉例，緩和醫(yī)療分不同級(jí)別。在三級(jí)醫(yī)院側(cè)重腫瘤晚期，不是為了治愈，是為了緩解疼痛。比如，一個(gè)全身轉(zhuǎn)移的腫瘤病人，我們就用放療機(jī)把引起劇烈疼痛部位的腫瘤照射一下，以緩解患者疼痛。

緩和醫(yī)療在三級(jí)醫(yī)院是對(duì)癥處理，以姑息緩和的治療為主;在社區(qū)和家庭中，更重要的是社會(huì)支持、心理支持及其他生活支持。但是，社區(qū)和家庭做不了三級(jí)醫(yī)院的事。

緩和醫(yī)療在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院是不同的，技術(shù)水平不同。不能籠統(tǒng)地說(shuō)緩和醫(yī)療或臨終關(guān)懷都放在社區(qū)，或者說(shuō)都在三級(jí)醫(yī)院，不同醫(yī)院要干不同的事。

民生周刊：如今，第二批試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，您認(rèn)為安寧療護(hù)下一步推進(jìn)過(guò)程中的重點(diǎn)是什么？

陳崢：下一步要全國(guó)試點(diǎn)鋪開(kāi)，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、人員配備、人才培養(yǎng)等都要探索并形成相關(guān)規(guī)定。三級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)科，一定是和社區(qū)不一樣的，但一定都是以人為本的。這需要時(shí)間，不可能一步到位，最終是要形成適合中國(guó)特色的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

民生周刊：我國(guó)推進(jìn)安寧療護(hù)的意義是什么？難點(diǎn)在哪里？

陳崢：我們臨終關(guān)懷病房成立10年了，最大的難點(diǎn)在于人的意識(shí)和觀念，人們對(duì)死亡是敏感、忌諱的。

目前，國(guó)際上對(duì)高質(zhì)量的死亡認(rèn)可是尊重患者本人意愿，有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地在家離世，在許多國(guó)家這一比例達(dá)25%左右。

如今，醫(yī)學(xué)進(jìn)步，社會(huì)變得更加文明，我們的追求不再是吃得好、喝得好，而是體面地活著并且體面地死亡，把需要臨終關(guān)懷的病人當(dāng)普通病人看待，治療不是為了治愈，不是為了讓他們恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，而是在有限的時(shí)間內(nèi)活得有品質(zhì)、有尊嚴(yán)，這是我們推動(dòng)安寧療護(hù)的目的。

要正確認(rèn)識(shí)死亡，不能無(wú)休止地過(guò)度醫(yī)療，治療的目的是為了讓人活得有價(jià)值。如何讓人有尊嚴(yán)地、體面地死亡？什么才叫高質(zhì)量的死亡？沒(méi)有痛苦，有尊嚴(yán)，親人圍在身邊，這才是體面的死亡，這是社會(huì)文明的體現(xiàn)。