別道軍

（湖北省公安縣毛家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北公安434313）

我國高血壓的發(fā)病率逐年增長，據(jù)統(tǒng)計全世界≥25歲的人口中有40%人群患有高血壓[1]。高血壓為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳钪匾奈ｋU因素，高血壓患者出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險較非高血壓患者高4倍以上[2]。高血壓出現(xiàn)冠心病的機(jī)制為高血壓可對冠狀動脈的內(nèi)皮和基底膜進(jìn)行刺激，血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞、膠原彈力纖維增生，從而導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄和閉塞。目前針對高血壓合并冠心病的治療以藥物治療為主。鹽酸貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，比索洛爾為β受體抑制劑。在本次研究中，聯(lián)合鹽酸貝那普利和比索洛爾治療高血壓合并冠心病，觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2018年2月至2019年2月的高血壓合并冠心病患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，高血壓診斷《高血壓防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45-75歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所選藥物具有禁忌證的患者；合并重要臟器疾??；合并惡性腫瘤患者。將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組男24例、女16例，平均年齡（58.01±5.41）歲；觀察組男 25 例、女 15例，平均年齡（57.64±5.09）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后采用阿司匹林+單硝酸異山梨酯緩釋片+瑞舒伐他汀鈣片治療，對照組采用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514），10mg/次，1 次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾（德國默克公司，批準(zhǔn)文號X19990258），5mg/d，1 次/d，兩組患者共治療 6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后觀察兩組的臨床療效[5]，顯效：收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別下降在20和 10mmHg以上，或SBP和DBP恢復(fù)正常，靜息心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少80%或以上；有效：SBP和DBP下降在10-20mmHg之間和10mmHg以下，ST段回升在0.05mV以上但未恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少在50%-80%之間；無效：血壓、靜息心電圖、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前未改變甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計治療前后的SBP和DBP水平，多普勒超聲檢測動脈內(nèi)膜中層厚度。觀察心絞痛改善癥狀，顯效：治療后心絞痛次數(shù)減少＞80%；有效：治療后心絞痛次數(shù)減少50～80%；無效：治療后心絞痛次數(shù)＜50%；加重：心絞痛次數(shù)和嚴(yán)重程度增加。觀察患者治療期間的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

對照組和觀察組治療后的臨床總有效率分別為80.00%和95.00%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），對比差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度

兩組患者治療前的血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后兩組患者的血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度出現(xiàn)下降（P<0.05），觀察組治療后的血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度水平較對照組下降明顯（P<0.05），對比差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 心絞痛癥狀

觀察組的心絞痛癥狀的改善率較對照組升高（P＜0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、心功能惡化1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.053，P＞0.05）。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

表2 兩組患者的血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度對比分析（±s）

表2 兩組患者的血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度對比分析（±s）

注：與同組間治療前對比，*P＜0.05；與治療后對照組對比，#P＜0.05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后SBP（mmHg）150.01±13.02 129.5±10.09*149.86±13.07 120.01±11.69*#DBP（mmHg）101.52±7.84 85.13±6.39*100.84±7.07 80.06±6.34*#動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）1.03±0.11 0.85±0.07*1.01±0.10 0.71±0.06*#

表3 兩組患者的心絞痛癥狀改善率對比分析[n(%)]

3 討論

冠心病為臨床常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化阻塞及狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。冠心病的發(fā)病率較高，影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓和冠心病的發(fā)病具有相關(guān)性。他汀類藥物可有效的降低血脂水平，從而糾正內(nèi)皮功能紊亂。鹽酸貝那普利為ACEI，在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為貝那普利拉，具有明顯的降壓作用，該病降壓的機(jī)制為鹽酸貝那普利可有效抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)化，使得前列環(huán)素和一氧化氮的生成增加，具有明顯的擴(kuò)血管作用；使用過程中改善心肌重構(gòu)和血液動力學(xué)[6]。比索洛爾為β受體阻滯劑[7]，可利尿、降壓和擴(kuò)張血管，有效抑制了交感神經(jīng)興奮，降低了兒茶酚胺對心肌的不良反應(yīng)，達(dá)到改善心臟功能的目的。比索洛爾對血管平滑肌β1的親和力較高，對血管平滑肌β2的親和力較低，因此可有效抑制血管緊張素-腎素系統(tǒng)，改善臨床心血管病的臨床癥狀[8]。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，聯(lián)合鹽酸貝那普利和比索洛爾治療高血壓合并冠心病患者，結(jié)果表明聯(lián)合治療后的血壓、血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥指標(biāo)的改善較為明顯[9]。在本次研究中，結(jié)果表明觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，且血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度改善優(yōu)于對照組，心絞痛癥狀的改善率較高，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果表明了聯(lián)合鹽酸貝那普利和比索洛爾可有效的改善血壓和動脈內(nèi)膜中層厚度，臨床治療有效率和安全性較高。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者采用鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療后臨床療效改善作用明顯，改善了血管內(nèi)皮功能強(qiáng)化降壓效果，且治療期間安全性較高，值得推廣。